Удлинение вызываемой релаксации

24.05.2010г.

В литературе имелись указания на целесообразность комбинации антихолинэстеразных препаратов с СДХ для удлинения вызываемой им релаксации.

Для этой цели предложены: нибуфен, милаксен, такрин. В то же время имеются сообщения и об опасности применения антихолинэстеразных препаратов перед введением СДХ из-за возможности развития неуправляемого нервно-мышечного блока.

Нашим сотрудником Л. А. Куликовой (1978) был специально исследован этот вопрос с помощью спонтанной и вызванной электромиографии. Внутривенное введение прозерина (30 мкг/кг) за 3 — 5 мин до инъекции СДХ (1 мг/кг) резко усиливает как первую, так и вторую фазу действия этого релаксанта.

Мышечные фасцикуляции выражены более интенсивно — потенциалы фасцикуляций появляются достоверно раньше и имеют большую амплитуду, чем при введении СДХ без прозерина.

Блокада проводимости наступает скорее и ее признаки более выражены при торможении ацетилхолинэстеразы. В период максимального блока амплитуда одиночного потенциала падает до нуля, ни у одного больного не удавалось отметить в этот момент электрического ответа мышц. Период максимального действия СДХ удлиняется почти в 2 раза.

Восстановление проводимости шло медленными темпами. Тестирование мышцы выявило отчетливые признаки снижения чувствительности к медиатору (пессимум амплитуды при частотах 5, 10, 20, 50 Гц) и ПТО, интенсивность которых при одинаковом уровне восстановления нервно-мышечной передачи более выражена, чем при использовании СДХ без прозерина.

Признаки десенситизации в период ликвидации нервно-мышечного блока исчезают медленнее, и даже при полном восстановлении амплитуды одиночного мышечного потенциала после однократного введения СДХ длительно сохраняется статистически значимый пессимум при ЭС частотой 20 и 50 Гц.

Таким образом, деполяризующее и блокирующее мышцы действие СДХ существенно усиливается на фоне торможения ацетилхолинэстеразы. Нервно-мышечный блок выражен глубже, дольше, восстановление проводимости происходит медленнее.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: