Главная / Электромиография в анастезиологии / Итоги электромиографических исследований действия анестезиологических средств

Итоги электромиографических исследований действия анестезиологических средств


Основной предпосылкой для внедрения электромиографии в практику клинической анестезиологии было стремление объективно оценивать действие мышечных релаксантов, которые после сообщения Q. Griffith и G. Е. Johnstone (1942) быстро завоевали популярность и стали широко применяться в практике общего обезболивания для расслабления мышц и устранения двигательных реакций, возникающих в ответ на манипуляции хирурга.

До внедрения электромиографии подбор оптимальных дозировок релаксантов, оценка глубины и длительности их действия производились в основном на основании косвенных тестов, из которых доминирующую роль играли показатели внешнего дыхания. Но решающее значение в выборе доз при различных клинических ситуациях имели все-таки эмпирический опыт и субъективные суждения анестезиолога о действии так называемых средних доз.

Стимуляционная электромиография привлекла внимание в связи с возможностью проводить оценку релаксантов непосредственно на уровне того звена, которое является объектом их избирательного действия. В результате клинического применения релаксантов возникла и проблема количественного анализа антикурарного действия антидотов, в первую очередь антихолинэстеразных препаратов.

Разработка этой проблемы также нуждалась в использовании метода, позволяющего тестировать нервно-мышечные синапсы
— один из объектов действия декураризирующих агентов. Именно поэтому наибольшее число публикаций, отражающих результаты электромиографических исследований в анестезиологии, посвящено результатам действия мышечных релаксантов и их антидотов.

По мере накопления исследовательского опыта стало возможным с помощью электромиографии определять влияние других анестезиологических средств: общих анестетиков, транквилизаторов, анальгетиков на центральные и периферические звенья нейромоторной системы во время общей анестезии. Эта проблема относительно новая, она стала разрабатываться лишь в последнее десятилетие и является основным источником, способствующим дальнейшему распространению электромиографии в клинической анестезиологии.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев

Разработка стимуляционной электромиографии позволила реализовать идею количественного анализа проводникового блока нервных импульсов, возникающего при эпидуральной анестезии. Этот вид анестезии существует уже более полувека и широко применяется, особенно в последние годы, как самостоятельный метод обезболивания операций и болевых синдромов, так и в качестве дополнения к ингаляционному и внутривенному наркозу для усиления анальгетического компонента последнего, к сожалению,…


При разработке методических принципов количественной оценки эпидуральной анестезии нами были сформулированы следующие требования: метод должен быть пригодным для исследований у человека и не травмировать его; метод должен оценивать проведение нервных импульсов по корешкам спинного мозга до, во время и после введения местного анестетика; он должен приносить информацию о нервной проводимости, которую можно было бы легко…


Оценка степени эпидуральной анестезии была проведена А. Т. Матвеевым с помощью вызванной электромиографии. Исследования выполнены у 20 больных без поражения нервно-мышечного аппарата, оперированных под эпидуральной анестезией по поводу различных поражений сосудов нижних конечностей и урологических заболеваний. Всем больным в положении сидя производили пункцию перидурального пространства на уровне L2 — L3 иглой Туохи с мандреном и…


Через 5 мин после введения первой дозы дикаина на ЭМГ регистрируется достоверное снижение Н-ответа с 3,6+0,3 до 2,9 ± 0,3 мВ (р<0,02), не сопровождающееся изменениями исследуемых видов чувствительности и рефлексов. После введения второй дозы анестетика наблюдается снижение Н-ответа до 2,3 ± 0,3 мВ (р<0,01). Все исследуемые виды чувствительности и рефлексы также не меняются. После введения…


Можно отчетливо выделить три уровня перидуральной анестезии в процессе развития корешкового блока. При I — поверхностном уровне Н-рефлекс снижен до половины исходных значений, сохранены болевая, температурная, тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство, подошвенные и брюшные рефлексы. При II — умеренном уровне. Н-ответ равен 40 — 20% контрольного значения, исчезают болевая, температурная чувствительность, нижние и средние брюшные рефлексы….


Регистрация с помощью электромиографии Н-ответов, являющихся объективным электрофизиологическим показателем проведения импульсов по корешкам спинного мозга, позволяет точно учитывать количественные изменения, подбирать необходимую глубину перидуральной анестезии. Особенно большие возможности вызванная электромиография представляет при исследовании сравнительной анестезирующей активности различных средств и концентраций их растворов, быстроты наступления корешкового блока при использовании разных местных анестетиков, определении эквиэффективных доз препаратов…


С расширением тематики электромиографических исследований в анестезиологии и накоплением большого числа фактов появилась возможность изучить ряд нейрофизиологических проблем, ранее исследованных лишь в эксперименте на животных или на нервно-мышечных препаратах. Одна из таких проблем — пессимум электрической и сократительной реакции мышц. Она возникла после классических исследований Н. Е. Введенского, который, исследуя зависимость ответной реакции мышц от…


При угнетении мотонейронной возбудимости, непосредственно проявляющемся падением амплитуды Н-ответов, возникает состояние, обозначенное как синдром дефицита моторных влияний. Для него характерно уменьшение адресуемой мышцам импульсации, выражающееся прежде всего в ослаблении тонической активности мышц, снижении рефлексов, угнетении двигательной реакции на травму. Степень этих эффектов при использовании разных препаратов различна: от легкой или умеренной гипотонии мышц, возникающей при…


Благодаря выполненным электромиографическим исследованиям вызванных реакций мышц на ритмические раздражения нерва у людей различных возрастных групп, при ограничении двигательного режима, отставании в физическом развитии, устранении субординирующих влияний из спинальных центров, при введении различных фармакологических средств, действующих в области нервно-мышечных синапсов, мы получили данные, имеющие непосредственное отношение к проблеме пессимума электрической реакции мышц человека. Анализ этих…


При глубоком торможении мотонейронной возбудимости достаточны небольшие дозы релаксантов для проведения длительных операций, и наоборот, для поддержания релаксации потребуются большие количества нервно-мышечных блокаторов, если спинальные мотонейроны активно реализуют центробежные влияния. Эта закономерность особенно отчетлива при операциях, выполняемых при искусственной гипотермии. В этих случаях самый глубокий нервно-мышечный блок (даже при введении тубокурарина в дозах 1 мг/кг…