Итоги электромиографических исследований действия анестезиологических средств
Согласно оккупационной теории Clark А. и теории скорости Paton W.D.M, а также работам Е. Ariens, R. Stephenson, Е. Ariens и соавт., Rossum и соавт., W. D. М. Paton, D. Waud, холинолитическое действие препарата, в том числе и миорелаксанта, есть результат уменьшения числа свободных ХР вследствие оккупации их блокатором. Этот механизм определяет действие любого фармакологического вещества,…
Объединение в этом разделе разных по механизму действия и производимому эффекту препаратов обусловлено одной присущей им всем особенностью: в отличие от миорелаксантов и антихолинэстеразных средств они лишены избирательного влияния на нервно-мышечную передачу. В дозах, применяемых для поддержания различных компонентов анестезии, представители этих 3 групп веществ не действуют непосредственно ни на передачу возбуждения с нерва на…
S. Tesleff (1955) определил блок после введения деполяризующих релаксантов термином «десенситизирующий», R. De Jong (1967) — «недеполяризационным». В отличие от принятого «деполяризующий» оба эти термина, особенно первый, адекватно отражают основной механизм, посредством которого нарушается нервно-мышечная проводимость, однако они не учитывают первую фазу действия — деполяризацию, хотя и не определяющую непосредственно основного механизма блока, но свидетельствующую…
При повышении мотонейронной возбудимости, непосредственным выражением чего является возрастание рефлекторных ответов (Н-ответы) в ответ на ЭС афферентных волокон, моносинаптически связанных с альфа-мотонейронами, возникает состояние, обозначенное нами как синдром избытка моторного возбуждения. Для него характерно усиление нисходящей к мышцам импульсации, увеличение тонической и спонтанной активности мышц. При записи глобальной ЭМГ отмечается значительное возрастание биоэлектрической активности мышц….
По данным W. D. М. Paton и соавт. (1967), подобное действие тубокурарина начинает проявляться лишь после того, как выключено 75% всех ХР. Следует также учитывать, что нервно-мышечная передача представляет собой многозвеньевой процесс, в котором взаимодействие релаксанта с ХР отделено от генерации распространяющегося в мышце потенциала цепью событий. Поэтому с помощью электромиографии можно зарегистрировать возбуждающее или…
Главный итог миографического анализа действия релаксантов — установление электрофизиологических признаков нервно-мышечного блока, на основании которых можно точно определить глубину и продолжительность действия любой выбранной дозы релаксанта, оценить скорость развития и ликвидации нервно-мышечного паралича и эффект декураризации. Три признака характеризуют блокирующий эффект мышечных релаксантов: снижение амплитуды суммарного моторного потенциала (М-ответ); феномен декремента ВП в ответ на…
Феномен декремента — снижение амплитуды последовательно возникающих ВП в ответ на серию раздражающих импульсов супрамаксимальной величины. В нормальных условиях при ненарушенной нервно-мышечной передаче «быстрые» мышцы в течение 5 — 7 с поддерживают частоты до 50 Гц без признаков снижения или трансформации амплитуды ответов. После введения релаксантов мышцы не в состоянии поддерживать ЭС в указанном диапазоне…
Посттетаническое облегчение (ПТО) — увеличение амплитуды одиночного ответа мышцы через 2 — 3 с после периода активации двигательного нерва высокой частотой (30 — 50 Гц). Оно отражает увеличение суммарной электрической реакции мышцы сразу же после тетанической ЭС. Происхождение ПТО обусловлено восстановлением проводимости в части блокированных синапсов и включением в реакцию мышечных волокон, не функционировавших до…
При полном нервно-мышечном блоке феномен ПТО может не выявляться из-за глубокого подавления трансмиссии во всех нервно-мышечных синапсах. Наиболее отчетливо ПТО при частичном блоке и особенно в начальном периоде восстановления проводимости, когда начался естественный процесс освобождения ХР от релаксанта. В этот момент тетаническое раздражение будет ускорять этот процесс, что обнаруживается на ЭМГ в ярком ПТО. Степень…
Специально проведенный нами совместно с Л. А. Куликовой статистический анализ нервно-мышечной передачи показал, что снижение амплитуды потенциалов в процессе частотной ЭС и ПТО характерно для действия любых доз различных видов релаксантов, вводимых так однократно, так и фракционно, и путем постоянной инфузии в течение длительного времени. Неодинакова лишь выраженность этих признаков при действии разных препаратов, равно…
