Электромиография в анастезиологии
Для объяснения механизма блока, вызванного деполяризующими средствами, В. Katz и S. Thesleff (1957) высказали гипотезу, согласно которой в результате соединения деполяризатора (S) с рецептором (А) образуется активный комплекс (SA), который быстро переходит в пассивную форму (SB). В этой пассивной форме рецепторные образования теряют способность поддерживать ионную проницаемость, наблюдаемую при кратковременном воздействии АХ. Другими словами, происходят…
Электромиографический анализ действия антихолинэстеразных препаратов дал возможность накопить материалы по исследованию трех аспектов, имеющих отношение к их применению в клинической практике. I. Влияние антихолинэстеразных препаратов на интактную нервно-мышечную передачу. II. Действие СДХ в условиях торможения ацетилхолинэстеразы. III. Оценка декураризующего действия ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Влияние антихолинэстеразных препаратов на интактную нервно-мышечную передачу. Этот вопрос имеет не только теоретическое…
При ритмическом раздражении регистрируется отчетливое ослабление способности мышц поддерживать навязываемую ЭС. Снижение амплитуды потенциалов обнаруживается при относительно редких (непессимальных) частотах — 10 — 20 Гц. При частоте 50 — 10 Гц пессимум амплитуды был более выражен, чем в контрольных исследованиях. Это углубление пессимальной реакции держится в течение 30 мин после введения прозерина. Через 60 мин…
Согласно развиваемым нами представлениям о механизме синаптического блокирования, изменения — результат ускорения десенситизации к медиатору в условиях его абсолютного избытка, возникающего при торможении ацетилхолинэстеразы. Именно поэтому даже непессимальные ритмы раздражения (10 — 20 Гц) вызывают снижение амплитуды потенциалов. В части ДЕ блокируются даже одиночные волны возбуждения. Эти данные позволяют легко понять трудность обнаружения отчетливого антагонизма…
В литературе имелись указания на целесообразность комбинации антихолинэстеразных препаратов с СДХ для удлинения вызываемой им релаксации. Для этой цели предложены: нибуфен, милаксен, такрин. В то же время имеются сообщения и об опасности применения антихолинэстеразных препаратов перед введением СДХ из-за возможности развития неуправляемого нервно-мышечного блока. Нашим сотрудником Л. А. Куликовой (1978) был специально исследован этот вопрос…
При повторных дозах СДХ потенцирующий блокаду эффект прозерина бывает еще сильнее, что приводит к значительному удлинению времени релаксации. По этой причине при комбинированном применении прозерина и СДХ (метод пролонгирования) резко снижается расход релаксанта в единицу времени и его общее количество. Необходимость в проведении декураризации в этой группе значительно меньше. У 86,7% больных дыхание и нервно-мышечная…
Определенную роль в избыточном деполяризующем эффекте может играть как пресинаптический, так и деполяризующий субсинаптический эффект прозерина. Развивающаяся в последующем глубокая блокада проводимости с более яркими и устойчивыми признаками десенситизации и ПТО, чем при введении СДХ на фоне интактной проводимости, свидетельствует о еще большей степени увеличения отношения концентрации деполяризатора к числу ХР. Антихолинэстеразные препараты, стабилизируя медиатор,…
Согласно данным Н. Churchill-Davidson (1956), подтвержденным впоследствии В. А. Кованевым и Я. М. Хмелевский (1962), для деполяризующего блока свойственны следующие электромиографические признаки: наличие фасцикуляции; устойчивое поддержание редкой и частой ЭС; отсутствие ПТО; отсутствие антагонизма с антихолинэстеразными веществами, которые, наоборот, потенцируют остаточную релаксацию. Недеполяризующий блок характеризуется прямо противоположными признаками: отсутствием фасцикуляции; наличием феномена декремента потенциалов; ярким…
Обобщая накопленные данные, можно следующим образом подытожить результаты электромиографического анализа препаратов антикурарного действия ингибиторов холинэстеразы (прозерин, галантамин, хинотилин и др.). I. Введение этих препаратов показано там, где после операции имеются признаки остаточной релаксации: замедленное восстановление мышечного тонуса, активности дыхательной мускулатуры, неустойчивое поддержание тетануса и наличие постактивационного облегчения, которые выявляются визуально при непрямой ЭС мышц. Эти…
Антагонизм деполяризующих релаксантов с антихолинэстеразными препаратами также четко определяется, но только в том случае, если их вводить после окончания периода максимального блока и начала процесса восстановления проводимости, т. е. тогда, когда в основном завершился процесс гидролиза релаксанта или началось перераспределение препарата и его выход из нервно-мышечных синапсов. Эти же условия необходимо соблюдать и при устранении…
