Электромиография в анастезиологии
В литературе имелись указания на целесообразность комбинации антихолинэстеразных препаратов с СДХ для удлинения вызываемой им релаксации. Для этой цели предложены: нибуфен, милаксен, такрин. В то же время имеются сообщения и об опасности применения антихолинэстеразных препаратов перед введением СДХ из-за возможности развития неуправляемого нервно-мышечного блока. Нашим сотрудником Л. А. Куликовой (1978) был специально исследован этот вопрос…
При повторных дозах СДХ потенцирующий блокаду эффект прозерина бывает еще сильнее, что приводит к значительному удлинению времени релаксации. По этой причине при комбинированном применении прозерина и СДХ (метод пролонгирования) резко снижается расход релаксанта в единицу времени и его общее количество. Необходимость в проведении декураризации в этой группе значительно меньше. У 86,7% больных дыхание и нервно-мышечная…
Определенную роль в избыточном деполяризующем эффекте может играть как пресинаптический, так и деполяризующий субсинаптический эффект прозерина. Развивающаяся в последующем глубокая блокада проводимости с более яркими и устойчивыми признаками десенситизации и ПТО, чем при введении СДХ на фоне интактной проводимости, свидетельствует о еще большей степени увеличения отношения концентрации деполяризатора к числу ХР. Антихолинэстеразные препараты, стабилизируя медиатор,…
Согласно данным Н. Churchill-Davidson (1956), подтвержденным впоследствии В. А. Кованевым и Я. М. Хмелевский (1962), для деполяризующего блока свойственны следующие электромиографические признаки: наличие фасцикуляции; устойчивое поддержание редкой и частой ЭС; отсутствие ПТО; отсутствие антагонизма с антихолинэстеразными веществами, которые, наоборот, потенцируют остаточную релаксацию. Недеполяризующий блок характеризуется прямо противоположными признаками: отсутствием фасцикуляции; наличием феномена декремента потенциалов; ярким…
Обобщая накопленные данные, можно следующим образом подытожить результаты электромиографического анализа препаратов антикурарного действия ингибиторов холинэстеразы (прозерин, галантамин, хинотилин и др.). I. Введение этих препаратов показано там, где после операции имеются признаки остаточной релаксации: замедленное восстановление мышечного тонуса, активности дыхательной мускулатуры, неустойчивое поддержание тетануса и наличие постактивационного облегчения, которые выявляются визуально при непрямой ЭС мышц. Эти…
Антагонизм деполяризующих релаксантов с антихолинэстеразными препаратами также четко определяется, но только в том случае, если их вводить после окончания периода максимального блока и начала процесса восстановления проводимости, т. е. тогда, когда в основном завершился процесс гидролиза релаксанта или началось перераспределение препарата и его выход из нервно-мышечных синапсов. Эти же условия необходимо соблюдать и при устранении…
III. При оценке действия всех антихолинэстеразных препаратов установлено, что их максимальный эффект при устранении как однофазного, так и двухфазного нервно-мышечного блока по Данным ЭМГ развивается медленно (в течение 30 — 60 мин). Прозерин обеспечивает наиболее быстрое восстановление проводимости (в течение 30 мин). Действие галантамина более медленное. IV. Декураризирующая активность всех ингибиторов ацетилхолинэстеразы резко снижается на…
Согласно оккупационной теории Clark А. и теории скорости Paton W.D.M, а также работам Е. Ariens, R. Stephenson, Е. Ariens и соавт., Rossum и соавт., W. D. М. Paton, D. Waud, холинолитическое действие препарата, в том числе и миорелаксанта, есть результат уменьшения числа свободных ХР вследствие оккупации их блокатором. Этот механизм определяет действие любого фармакологического вещества,…
Объединение в этом разделе разных по механизму действия и производимому эффекту препаратов обусловлено одной присущей им всем особенностью: в отличие от миорелаксантов и антихолинэстеразных средств они лишены избирательного влияния на нервно-мышечную передачу. В дозах, применяемых для поддержания различных компонентов анестезии, представители этих 3 групп веществ не действуют непосредственно ни на передачу возбуждения с нерва на…
S. Tesleff (1955) определил блок после введения деполяризующих релаксантов термином «десенситизирующий», R. De Jong (1967) — «недеполяризационным». В отличие от принятого «деполяризующий» оба эти термина, особенно первый, адекватно отражают основной механизм, посредством которого нарушается нервно-мышечная проводимость, однако они не учитывают первую фазу действия — деполяризацию, хотя и не определяющую непосредственно основного механизма блока, но свидетельствующую…
