Деполяризующий блок
Согласно данным Н. Churchill-Davidson (1956), подтвержденным впоследствии В. А. Кованевым и Я. М. Хмелевский (1962), для деполяризующего блока свойственны следующие электромиографические признаки:
- наличие фасцикуляции;
- устойчивое поддержание редкой и частой ЭС;
- отсутствие ПТО;
- отсутствие антагонизма с антихолинэстеразными веществами, которые, наоборот, потенцируют остаточную релаксацию.
Недеполяризующий блок характеризуется прямо противоположными признаками:
- отсутствием фасцикуляции;
- наличием феномена декремента потенциалов;
- ярким ПТО;
- антагонизмом с антихолинэстеразными препаратами.
Если эти признаки появляются в процессе введения деполяризующего релаксанта, то ставится диагноз двойного блока.
В наиболее обстоятельном обзоре своих исследований Н. Churchill-Davidson пишет, что анестезист может точно диагностировать тип нервно-мышечного блока даже в том случае, если он не знает использованного препарата. Последующие электромиографические исследования внесли существенные коррективы в эти данные.
Прежде всего было установлено, что выделенные электромиографические признаки недеполяризующего блока: феномен декремента потенциалов, ПТО, антагонизм с антихолинэстеразными препаратами — закономерно обнаруживаются и после введения деполяризующих веществ. Правда, после однократного введения небольших доз деполяризующих средств эти признаки слабее и быстро исчезают с восстановлением проводимости. Но и пессимум амплитуды, и ПТО регистрируются даже при введении тест-дозы СДХ.
По-видимому, выраженность этих признаков и скоропреходящий характер после однократных введений СДХ явились причиной того, что они не были обнаружены в первых электромиографических исследованиях.
Этому могло способствовать то, что запись ЭМГ производилась автором спорадически, не через строго определенные интервалы времени и без указания периода действия релаксанта. В этих условиях наиболее выраженные в начале периода ликвидации блока пессимум амплитуды и ПТО могли быть легко пропущены.
В последующих работах, когда электрическая или механическая реакция мышцы постоянно регистрировалась или ЭМГ записывалась через строго определенные интервалы времени как в периоде максимального блока, так и на выходе из релаксации, эти электромиографические показатели были легко обнаружены.
«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев
Смотрите также:
- Уровни перидуральной анестезии
- Регистрация с помощью электромиографии Н-ответов
- Физиологический анализ пессимума электрической активности мышц
- Угнетение мотонейронной возбудимости
- Причина снижения амплитуды потенциалов мышц
- Глубокое торможение мотонейронной возбудимости
- Статистическое сложение активности
- Значение изменений мотонейронной возбудимости
- Десенситизация
- Электромиографические исследования возрастных особенностей действия миорелаксантов
- Третий электрографический вариант пессимума
- Введение тубарина или СДХ
- Феномен «носа»
- Нервно-мышечный аппарат детей до 3 лет
- Обсуждение механизмов развития пессимума
- Устойчивость детей к деполяризующим релаксантам
- Анализ пессимума электрической активности мышц