Объективные данные

Больной достаточно крепкого телосложения. Выраженный цианоз губ, носа, пальцев рук. Одышка значительная. Дыхательные экскурсии понижены. Перкуторно в легких опеределяется коробочный звук; при выслушивании — рассеянные сухие хрипы.

Внизу сзади — крепитация. Сердце резко расширено вправо и влево; вправо на 3 см от правом грудинной линии, влево — на 2 см влево от соска. Аорта широкая — 8 см в поперечнике. Печеночно-сердечная тупость образует острый угол. Тоны чистые, глухие. Аритмичный, слабого наполнения пульс — 60 ударов в минуту. Кожа живота отечна. Печень нижним краем доходит до пупка, поверхность ее гладкая, край острый; она болезненна при ощупывании. Селезенка выступает на один палец. На нижних конечностях отеки.

Моча: удельный вес—1016; следы белка, в осадке — 0—1 эритроцитов, немного лейкоцитов.

Кровь: эритроциты — 4 600 000, гемоглобин — 85 ед., лейкоциты — 6000. цветной показатель — 0,9, эозинофилы — 1%, палочко-ядерные — 2%, сегментоядерные — 67%, лимфоциты— 24%, моноциты — 6%. РОЭ—12 мм в час.

Данные рентгеновского исследования: диффузное расширение аорты; сердце резко увеличено во всех отделах. Пульсация ослаблена и почти не определяется. Сердце по форме приближается к треугольнику. Рентгенологически картина соответствует перикардиту или миокардиту.

Характерна субфебрильная температура до 37,8; повышенной она была уже через день после приступа, причем цифры были более высокими.

На ЭКГ отмечено: выраженные глубокие зубцы Q2 и Q3; смещение кверху интервала ST2 и ST3; зубцы Т2 и Тз отрицательные. Уменьшение зубца R в отведении Т 456; отрицательный Т в отведении Т 123.

Следовательно, объективно обнаружено чрезвычайно большое сердце и все явления расстройства компенсации. Кроме того, из этих же данных ясно, что у больного нет клапанного по рока, так как тоны чистые. Все объективные симптомы со стороны сердца говорят в пользу первичного поражения самой мышцы. Это еще раз подтверждает предположение, сделанное  нами при обсуждении анамнеза. Особенно типичным для инфаркта миокарда надо признать данные ЭКГ.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов



Смотрите также: