Терапия диабетической и гипогликемической комы (наблюдения Отеро-Портело)

Отеро-Портело (Otero-Portelo) объясняет изменение на электрокардиограмме, наступающее при диабетической коме, гипокалиемией и изменением щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза, что ведет к развитию дегенеративных изменений в сердечной мышце.

Изменения, установленные на электрокардиограмме при диабетической коме, вряд ли можно отнести к свежим изменениям, очевидно, они возникли в сердечной мышце ранее.

Изучение электрокардиограммы у больных сахарным диабетом в молодом возрасте у не отягощенных склерозом больных сахарным диабетом в эндокринологическом отделении больницы имени С. П. Боткина показало значительные изменения данных электрокардиограммы на фоне диабетических ангиопатий при сахарном диабете средней тяжести и тяжелой форме заболевания. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются у больных в коматозном состоянии упорной тошнотой, рвотой. Рвотные массы содержат остатки пищи, желчь и примесь крови.

Кровавая рвота возникает при нарушении целостности сосудов слизистой оболочки желудка. В коматозном состоянии у больных наблюдаются приступы болей в желудке и кишечнике. Печень увеличена. Живот втянут, напряжен. Может быть частый непроизвольный стул.

Острые боли в животе и желудочные кровотечения у больных в состоянии диабетической комы отмечали многие клиницисты (И. Р. Пясецкий, И. Л. Добкин, М. А. Копелович, Е. Я. Рязницкая, Д. Д. Соколовский и др.). Нередко подобные больные в состоянии тяжелой диабетической комы доставлялись с перитонитом или с диагнозом прободной язвы желудка Б хирургическое отделение.

Мочеиспускание больного может быть частым, непроизвольным, иногда возникает анурия. Возможна также задержка мочи в мочевом пузыре. Моча высокого удельного веса. Отмечается высокий процент сахара в моче, положительная реакция на ацетон. Количество белка в моче повышено, микрогематурия, цилиндрурия. В осадке много лейкоцитов.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова

• Кетонурия
• Вопрос о механизме действия сульфаниламидных препаратов на углеводный обмен
• Эффективность сульфаниламидной терапии
• Эффективное воздействие фенетилбигуанидов
• Состояние нарастания симптомов на фоне прогрессирующих патологических изменений
• Гипотеза об инсулиностимулирующем действии сульфаниламидных препаратов
• Хлорпропамид
• Наблюдения по применению бигуанидов в эндокринологическом отделении
• Дифференциальный диагноз диабетической комы
• Токсическое воздействие сульфаниламидных препаратов на кровь
• Применение хлорпропамида
• Гиперинсулинизм
• Плазмоклеточная реакция
• Эффективность хлорпропамида
• Хирургическое вмешательство при гипогликемической коме
• Влияние толбутамида (Д-860) на печень
• Комбинированная терапия инсулином и хлорпропамидом