Терапия сахарного диабета
Основными методами терапии больных сахарным диабетом являются диетотерапия и инсулинотерапия.
Все больные с легкой формой сахарного диабета соблюдают диету с некоторым ограничением углеводов, жиров, белков и общего количества калорий в питании, исходя из физиологических потребностей организма больного с учетом физической нагрузки. Больные с тяжелой и средней по тяжести формой сахарного диабета нуждаются в ежедневном введении инсулина на фоне рациональной диеты.
Значение и роль физиологической диеты была убедительно доказана С. Г. Генес и Е. Я. Резницкой и нашла широкое применение в клинике Всесоюзного института экспериментальной эндокринологии, лечебных учреждениях Москвы, Ленинграда и других городов Советского Союза.
Вопросы диетотерапии больных сахарным диабетом были детально разработаны Институтом лечебного питания АМН СССР, и физиологическая диета с нормальным количеством калорий питания принята в основном всеми диабетологами страны. Немногие клиницисты придерживаются в настоящее время строго ограниченной диеты, применявшейся с 1876 г. французским врачом Бушардом.
От этой диеты сохранились только «полуголодные» — «разгрузочные» — дни, которые иногда применяют для снятия ацидоза, снижения глюкозурии и гипергликемии, больных сахарным диабетом.
Физиологическая диета включает в себя нормальное соотношение белков, жиров, углеводов и калорий суточного рациона в соответствии с весом и ростом больного, характером работы, требующей большой затраты калорий, и обеспечивает работоспособность и хорошее самочувствие больного.
Расчеты диеты больных сахарным диабетом приведены в монографиях по клинической эндокринологии и в практических пособиях для врачей (В. Г. Баранов, Е. А. Васюкова, С. Г. Генес, В. М. Коган-Ясный, И. Р. Песецкий, Н. А. Шерешевский и др.).
«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова
Хирургическое вмешательство, своевременно осуществленное, помогает нормализовать углеводный обмен и избавить больных от тяжелых гипогликемических ком. По данным, обобщенным В. В. Виноградовой, из 315 оперированных больных у 254 (81%) отмечалось исчезновение гинеринсулинизма. Описаны также тяжелые гипогликемические состояния при развитии злокачественных и доброкачественных опухолей брюшной полости, исходящих из печени и других органов брюшной полости. При развитии опухолей…
Влияние толбутамида (Д-860) на печень изучалось Зефрен и Шерри (Seffren а. Scherri) у 90 больных сахарным диабетом в возрасте от 23 до 74 лет. Доза толбутамида была от 1 до 6 г в день. Исследование недельной фосфатазы, холестерина, сывороточной амилазы, протромбинового времени показало отсутствие токсического влияния на печень. По данным клиники Джослина от 1957 г.,…
В ряде случаев можно проводить комбинированную терапию инсулином и хлорпропамидом, что позволяет значительно снизить дозу инсулина. У больных с резистентностью к сульфаниламидным препаратам типа оранила или растинона целесообразно применить лечение хлорпропамидом. Противопоказанием к применению хлорпропамйда являются сахарный диабет, осложненный ацидозом, и коматозное состояние. Не рекомендуется применять хлорпропамид при сахарном диабете юношеского возраста. Тяжелое поражение функции…
Клиника гипогликемической комы характеризуется быстрым абсолютным или относительным снижением уровня сахара крови. Так, падение сахара крови с нормального уровня (80 — 120 мг%) может доходить до 30 — 14 мг%. Возможно также возникновение гипогликемической комы у больного сахарным диабетом при снижении сахара крови с 260 — 300 до 120 — 100 мг%. Подобное состояние может…
При назначении сульфаниламидных препаратов нужно помнить об индивидуальной реакции на них некоторых больных. Хольт и сотрудники установили, что сульфаниламидные препараты не влияют на функцию надпочечников, тогда как щитовидная железа и гипофиз реагируют на сульфаниламидные препараты незначительным снижением функции. Изменений функции мужских половых желез авторы не отметили. Неблагоприятное действие длительных приемов сульфаниламидных препаратов на центральную нервную…
Клиническое течение сахарного диабета при акромегалии имеет свои особенности. Чаще наблюдается легкий по форме сахарный диабет, но в отдельных случаях возможно тяжелое течение сахарного диабета с резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность при гипофизарном сахарном диабете отмечает С. Г. Генес, В. М. Коган-Ясный, С. М. Лейтес, Хоглер, Джослин и др. В литературе имеются описания случаев диабетической комы…
Первыми симптомами развивающейся гипогликемии являются нервное возбуждение, дрожь в руках и теле, чувство озноба, холодный пот и чувство сильного голода. У больных отмечается побледнение лица. Кожа влажная. Конечности холодные. Температура снижена или нормальная. Нервное возбуждение нарастает, теряется ориентировка в пространстве и времени. Больные не узнают окружающих, становятся агрессивными. Подобные больные напоминают людей в состоянии алкогольного…
Марбл из клиники Джослина в 1957 г. сообщает о хороших результатах, полученных после применения толбутамида у 407 из 722 больных (52,6%). У 365 больных сахарным диабетом были получены отрицательные данные. Наилучшие результаты были у больных пожилого возраста с избыточным весом и сахарным диабетом средней тяжести, тогда как применение этих препаратов в юношеском возрасте было малоэффективным…
Течение сахарного диабета при болезни Иценко — Кушинга чаще бывает стабильным. Сахарный диабет не сопровождается похуданием и в течение ряда лет больные, несмотря на глюкозурию, в весе не теряют. Случаи коматозного состояния также весьма редки. Необходимо отметить, что изменения сосудов при болезни Иценко — Кушинга, сочетающегося с сахарным диабетом, значительно превосходят по степени выраженности те…
В клинической картине крови может повышаться количество лейкоцитов и лимфоцитов. Низкий уровень сахара крови, отсутствие сахара и ацетона в моче позволяют уточнить диагноз гипогликемической комы. Своевременное введение внутрь сладкого питья больному или внутривенное введение 20 — 40 мл 40% раствора глюкозы купирует развивающуюся гипогликемию и может служить дифференциально-диагностическим тестом от гипергликемической комы. Позднее введение глюкозы,…
