Терапия сахарного диабета
Основными методами терапии больных сахарным диабетом являются диетотерапия и инсулинотерапия.
Все больные с легкой формой сахарного диабета соблюдают диету с некоторым ограничением углеводов, жиров, белков и общего количества калорий в питании, исходя из физиологических потребностей организма больного с учетом физической нагрузки. Больные с тяжелой и средней по тяжести формой сахарного диабета нуждаются в ежедневном введении инсулина на фоне рациональной диеты.
Значение и роль физиологической диеты была убедительно доказана С. Г. Генес и Е. Я. Резницкой и нашла широкое применение в клинике Всесоюзного института экспериментальной эндокринологии, лечебных учреждениях Москвы, Ленинграда и других городов Советского Союза.
Вопросы диетотерапии больных сахарным диабетом были детально разработаны Институтом лечебного питания АМН СССР, и физиологическая диета с нормальным количеством калорий питания принята в основном всеми диабетологами страны. Немногие клиницисты придерживаются в настоящее время строго ограниченной диеты, применявшейся с 1876 г. французским врачом Бушардом.
От этой диеты сохранились только «полуголодные» — «разгрузочные» — дни, которые иногда применяют для снятия ацидоза, снижения глюкозурии и гипергликемии, больных сахарным диабетом.
Физиологическая диета включает в себя нормальное соотношение белков, жиров, углеводов и калорий суточного рациона в соответствии с весом и ростом больного, характером работы, требующей большой затраты калорий, и обеспечивает работоспособность и хорошее самочувствие больного.
Расчеты диеты больных сахарным диабетом приведены в монографиях по клинической эндокринологии и в практических пособиях для врачей (В. Г. Баранов, Е. А. Васюкова, С. Г. Генес, В. М. Коган-Ясный, И. Р. Песецкий, Н. А. Шерешевский и др.).
«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова
В 1928 г. Франк и Вагнер (Frank, Wagner) применяют неосинталин, который обладает меньшей токсичностью и способствует снижению сахара крови у больных сахарным диабетом. Но ни синталин, ни неосинталин не находят широкого применения, так как в это время инсулин, поступая в руки врачей-диабетологов, создает новую эру в лечении больных сахарным диабетом. Препараты гуанидина остаются забытыми на…
Для диабетологов большой интерес представляет возможность появления поздней резистентности к сульфаниламидным препаратам. Подобные наблюдения были отмечены Якоби и Каммрати, Мирским и сотрудниками, Штартман и др. Среди больных, у которых течение сахарного диабета было вполне компенсировано приемом сульфаниламидных препаратов, была выявлена группа больных с поздней резистентностью к препаратам. После нескольких месяцев приема сульфаниламидных препаратов (больные находились…
Вопрос о физиологическом действии фенетилбигуанидов показал, что они эффективны даже в малых дозах и значительно менее токсичны, чем сульфаниламидные препараты и первые препараты гуанидина (синталин и неосинталин). У здоровых людей фенетилбигуаниды не дают снижения сахара крови и не изменяют толерантности к глюкозе. У животных с экспериментальным сахарным диабетом ДБИ в больших дозах вызывал гипогликемию. Введение…
В 1951 г. Клейнзорге и Унгер (Kleinsorge, Unger) испытывают гипогликемизирующее действие сульфаниламидных препаратов у больных сахарным диабетом как антидиабетического средства. в 1949 — 1952 гг. во Всесоюзном институте экспериментальной эндокринологии в Москве П. В. Соков синтезирует сульфаниламидный препарат субутаз (2-сульфаниламидо-5-изобутил 1.3.4 тиодиазол) и в клинике подтверждают его сахаропонижающее действие у больных сахарным диабетом (А. Г….
Данные по изучению поздней резистентности у больных эндокринологического отделения сообщены Э. Г. Москович. Воздействие сульфаниламидных препаратов (растинона, диаборола, надизана) на уровень сахара крови изучалось на суточных кривых исследования сахара крови в течение суток и сахара в 3-часовых порциях мочи. Снижение уровня сахара крови было не таким интенсивным, как при введении инсулина, но в последующие дни…
Уик (Wick), осуществляя эксперименты с меченым радием ДБИ на крысах, установил, что выделение ДБИ с мочой происходило за 24 часа. Препарат концентрировался в желудочно-кишечном тракте и печени. Это позволило сделать вывод, что ДБИ не откладывается в тканях организма и вследствие этого малотоксичен. Изучение механизма действия фенетилбигуанидов продолжается в настоящее время. Клинические наблюдения по применению фенетилбигуанидов…
Е. М. Соркин и А. Я. Альтгаузен наблюдали в период диабетической комы развитие гепато-ренального синдрома. В. М. Коган-Ясный говорит об остро развивавшемся поражении почек нефротического характера. Возникает задержка токсических веществ в крови, нейтрофильный лейкоцитоз вследствие раздражения кровотворного аппарата. Возможно увеличение размеров селезенки. При коме поражаются также сосуды почек и наблюдаются изменения со стороны мочи. В…
К 1955 г. накопился большой клинический материал по изучению сульфаниламидных препаратов в Германии, во Франции, в Америке и в других странах. Ведущие диабетологи Советского Союза проводят изучение действия сульфаниламидных препаратов. Ряд экспериментальных работ С. Г. Генеса, С. М. Лейтеса, Н. П. Смирнова и др. подтверждает гипогликемизирующее действие BZ-55 и Д-860. в клинических условиях проводится терапия…
В некоторых случаях хороший эффект был получен от комбинированной терапии сульфаниламидных препаратов и инсулина. Это совпадает с наблюдением французского клинициста Ури (Uhry), который у больных в возрасте 18 — 30 лет в 66% случаев получил хорошие результаты при применении препарата Д-860. Несомненный интерес представляет случай Вага, Фавье и Дельбуа (Vague, Favier, Delboy). Мальчик 15 лет…
Гипогликемические состояния при лечении ДБИ, как указывают некоторые авторы, наблюдаются редко. Постепенное снижение сахара крови и глюкозурии при применении соответствующих доз ДБИ дает возможность предотвратить развитие гипогликемических состояний введением глюкозы. Лечение 88 больных сахарным диабетом проводили препаратом «La-6023» — диметилбигуанидином. В 78,4% случаев был хороший эффект. По мнению авторов, полученные результаты превосходят результаты, получаемые от…
