Нарушение питания сердечной мышцы

В эндокринологическом отделении больницы имени С. П. Боткина больным, поступающим с диабетической комой, в течение первого часа вводили инсулин и физиологический раствор и во второй или третий час, в зависимости от снижения гипергликемии и для устранения ацидоза, вводили внутривенно 20 — 40 мл 40% раствора глюкозы или давали больному сладкое питье, сладкие фруктовые соки.

Быстрое падение уровня сахара крови могло вызвать нарушение питания сердечной мышцы. Сердце у больного сахарным диабетом «привыкло купаться в глюкозе» и своевременное введение глюкозы целесообразно.

Для поддержания сердечной деятельности больным вводят сердечные средства: камфару, кофеин, кордиамин, корглюкон, при нарушении ритма и сердечной слабости — строфантин. В пожилом возрасте при стенокардиях и кардиосклерозе дают валидол, нитроглицерин, эуфиллин.

Для предотвращения падения артериального давления применяют внутримышечно инъекции: 1 — 2 мл (0,5% раствора) дезоксикортикостерон-ацетата, 1 — 2 мл кортина, 1 мл симпатола. В терминальной стадии диабетической комы можно применять 1 мл (0,1 — 1000) раствора адреналина.

При наличии упорной рвоты вследствие повышения внутричерепного давления рекомендуются внутривенные введения 20 мл 10% раствора хлористого натрия или внутримышечные введения 25% раствора сернокислой магнезии (5 — 10 мл). Учитывая снижение калия в крови, что оказывает неблагоприятное влияние на функцию сердечной мышцы, больным дают ацетат калия или лактат калия внутрь — таблетки по 0,5 г, хлористый калий по 0,5 г.

При нарушении ритма дыхания применяют вдыхание кислорода и вводят инъекции под кожу 1 мл 1% раствора хлористоводородного лобелина. При выведении больного из диабетической комы необходимо следить за уровнем сахара крови и мочи во избежание возникновения гипогликемической комы.

Если опасность миновала и больной, придя в сознание, требует пищи, то ему можно давать легкое питание: чай, фруктовые соки, соленый бульон, жидкие каши, картофельное пюре, мясное суфле. Жиры исключаются из питания до снятия ацидоза.

Введение инсулина в последующие дни зависит от уровня сахара крови и мочи, от высоты суточной глюкозурии. Чаще всего возвращаются к обычным дозам инсулина.

Исход комы зависит от быстроты начатой инсулинотерапии и тяжести сопутствующих заболеваний и осложнений. Так, прогноз у больных сахарным диабетом со значительным поражением печени, особенно при бронзовом сахарном диабете, менее благоприятный.

Прогноз ухудшается, если диабетическая кома развивается у больного с тяжелым поражением сосудов. Всегда можно ожидать на фоне диабетической комы нарушения мозгового кровообращения, особенно в пожилом возрасте.

Необходимо указать на то, что при развитии диабетической комы у больных с поражением почек (интеркапиллярный гломерулосклероз — синдром Киммельстиль-Вильсона) при высоком уровне сахара крови содержание сахара в моче низкое или он полностью отсутствует.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова



Смотрите также: