Частный случай (больная Г-рг)

Больная Г-рг, 57 лет, поступила в эндокринологическое отделение Больницы имени С. П. Боткина 15/IV 1955 г. с диагнозом болезни Иценко — Кушинга в крайне тяжелом состоянии. Сознание спутанное. Больная возбуждена, вскакивает с постели. Громко говорит.

Анамнез собран на основании слов мужа больной. Больная в детстве росла и развивалась нормально. Менструации с 15 лет. Нерегулярные. В 1953 г. во время беременности была оперирована по поводу кисты правого яичника. В 1955 г. был аборт.

Последние годы менструации отсутствовали. Больная всегда была склонна к полноте, но за 2 последние года лицо ее покраснело и округлилось. Повысилось артериальное давление. Появилась сильная жажда. За последнюю неделю состояние больной ухудшилось.

Установлено наличие сахара в моче и повышение сахара в крови. Районный эндокринолог диагностировал болезнь Иценко — Кушинга. По поводу прекоматозного состояния больная срочно госпитализирована. При осмотре установлено крайне тяжелое состояние. Периоды сонливости и спутанности сознания сменяются возбуждением.

Телосложение правильное. Ожирение лица, груди, живота. Конечности худые. Кожа лица багровокрасного цвета. Конечности синюшные. Отеки голеностопных суставов. На лице оволосение по мужскому типу (больная подстригает волосы на подбородке).

Температура тела нормальная.

Органы кровообращения: границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, полный. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

Органы дыхания: одышка, 28 дыханий в минуту. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно над верхними долями легких звук с коробочным оттенком. Над нижними долями притупление. Дыхание жесткое, в нижних долях влажные и сухие хрипы. Рентгеноскопия легких не сделана ввиду тяжелого состояния больной.

Органы брюшной полости: язык красный, сухой, обложен серым налетом, живот вздут. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Стул оформлен. Повышены жажда и аппетит. Селезенка не пальпируется. Мочеполовая система: частое мочеиспускание. Больная мочится под себя. Пальпировать почки не удается. Заключение невропатолога: нарушений со стороны центральной нервной системы нет.

Заключение психиатра: состояние психики зависит от основного соматического заболевания.

Эндокринная система: полное красное лицо, ожирение верхнего пояса. Худые конечности. Грубые пушковые волосы на верхней губе и подбородке. Артериальное давление повышено до 180/80 мм рт. ст. Сахар крови повышен до 265 мг%. Обнаружено наличие сахара в моче (3%). Суточный диурез повышен до 3 л при ежедневном введении инсулина до 60 единиц. Незначительно увеличена щитовидная железа. Тахикардия. Глазные симптомы тиреотоксикоза не выражены.

На основании клинических и лабораторных данных у больной был поставлен диагноз: болезнь Иценко — Кушинга и сахарный диабет.

Детально обследовать больную и сделать супраренорентгенографию вследствие тяжести состояния не представлялось возможным. Определить количество 17-кетостероидов в моче также не представлялась возможным, больная мочилась под себя.

Анализ крови: Hb 58%, эр. 3 900 000, цветной показатель 0,74, л. 13 000, э. 1%, м. 1%, ю. 1%, п. 35%, с. 52%. Плазмотическая клетка одна, лимф. 8%, мон. 2%. Индекс сдвига 0,7. Холестерина в крови до поступления в больницу 134 мг%.

Анализ мочи: удельный вес 1022, белка 0,3% сахара 4%. Ацетон отрицательный. Лейкоциты единичные.

В течение нескольких дней состояние оставалось крайне тяжелым. С 23/IV больная без сознания. Артериальное давление снизилось до 55/30 мм рт. ст. Цианоз губ, лица. Сахар в моче снизился до 0,4%. В моче следы ацетона. Сахара в крови 265 мг%. Возник паралич левой руки. Сглаженность носогубной складки. По-видимому, наступило нарушение мозгового кровообращения и отек мозга.

24/IV больная умерла.

Патологоанатомические данные: злокачественная аденома левого надпочечника с метастазами в печень и лимфатические узлы средостения. Атрофия правого надпочечника. Синдром Кушинга. Имелся остеопороз позвоночника и трубчатых костей. Гипофиз не изменен. Отек мозговых оболочек. Общий атеросклероз. Непосредственной причиной смерти явилась сердечнососудистая недостаточность при глубоких гормонально-обменных нарушениях.

В этом случае, который ошибочно трактовали как болезнь Иценко — Кушинга, имелась нераспознанная опухоль коры надпочечника с клиническим синдромом Кушинга и сахарным диабетом, которые быт диагностированы лечащими врачами за неделю перед поступлением больной в стационар.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова



Смотрите также: