Главная / Гипергликемический синдром / Стероидный диабет / Частный случай (больная Т., 33 лет)

Частный случай (больная Т., 33 лет)

20.09.2010г.

Больная Т., 33 лет, поступила в эндокринологическое отделение больницы имени С. П. Боткина 7/V, выписалась 18/VII 1958 г.

Диагноз: синдром Иценко — Кушинга. Жалуется на общую слабость, жажду, ожирение, отсутствие менструаций. Считает себя больной с 1955 г., когда после вторых родов стала прибавлять в весе. Появился повышенный аппетит. Нарушился менструальный цикл. Лицо стало округлым и красным. Появилось оволосение на лице. Отеки ног.

В 1957 г. больная была госпитализирована в эндокринологическое отделение больницы имени С. П. Боткина. В связи с наступившим психозом, что совпало с проведением рентгенотерапии на область гипофиза, была переведена в психиатрическое отделение. В этот период повысилась жажда. Было отмечено появление сахара в моче (4%) и ацетона. Сахара в крови было 310 мг%.

Суточная глюкозурия достигла 110 — 135 г при приеме 36 единиц инсулина в сутки. Коматозное состояние и психоз длились около недели. С улучшением течения сахарного диабета было отмечено улучшение и со стороны психики. Больная была вновь переведена в эндокринологическое отделение.

26/XI 1957 г. у больной был удален правый надпочечник. Гистология показала гиперплазию пучковой зоны коры надпочечников. Выделение 17-кетостероидов в моче достигало 74 — 94 мг за 24 часа. После операции больная была выписана, но в связи с ухудшением состояния вновь поступила в эндокринологическое отделение.

История жизни

Росла и развивалась нормально, в детстве перенесла корь, ветряную оспу, часто болела ангинами. Перенесла тонзиллэктомию. Болела полиартритом. Менструации с 14 лет, были регулярными до 1955 г. Замужем с 1950 г. Двое нормальных родов. Последние 2 года менструации отсутствуют. По профессии врач. Два года находится на инвалидности.

Данные осмотра: состояние больной тяжелое. Сознание ясное, больная вынуждена лежать в постели ввиду болей в спине. Лицо округлое, красное. Ожирение живота. На коже атрофические стрии. Конечности худые. На лице оволосение по мужскому типу. Органы дыхания без особенностей. Границы сердца расширены влево. Тоны приглушены. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст., пульс 66 ударов в минуту, ритмичный, полный. Живот вздут. Язык сухой, обложенный. Печень и селезенка не увеличены. Область почек безболезненна. Сон плохой, головные боли. Птоз левого века. Носогубная складка сглажена.

Эндокринная система: четко выражены симптомы, характерные для синдрома Иценко — Кушинга, сахарный диабет и нарушение функции яичников. При обследовании на рентгенограмме турецкое седло без деструктивных изменений. Рентгенологически подтверждено наличие остеопороза грудных и поясничных позвонков и их уплощение (рыбьи позвонки). При рентгенографии надпочечников после введения кислорода в околопочечную клетчатку до хирургического вмешательства были хорошо видны оба надпочечника треугольной формы, правый размером 5 X 8 см и левый размером 5 X 5 см.

Анализы мочи на выделение 17-кетостероидов: 2/VII 1957 г. 74 мг за 24 часа; 17/IX 1957 г. 94 мг за 24 часа; 2/Х 1957 г. 82 мг за 24 часа; 3/Х 1957 г. 92 мг за 24 часа. При обследовании в 1958 г. в мае экскреция 17-кетостероидов достигла 67,8 мг за 24 часа. Биохимические исследования крови и другие анализы без особых отклонений от нормы.

Сахарная кривая при приеме 44 единиц инсулина в день: в 9 часов 101 мг%, в 12 часов 222 мг%; в 15 часов 216 мг%, в 18 часов 203 мг%, в 21 час 106 мг%, в 24 часа 145 мг%, в 3 часа 170 мг%, в 6 часов 138 мг%, в 9 часов 114 мг%.

Колебания сахара крови натощак от 131 до 237 мг%, сахар мочи достигал 4%. При диурезе 4 л суточная-глюкозурия достигала периодами 100 — 160 г при приеме 52 единиц инсулина и диете до 3000 калорий. Больная была переведена на комбинированное лечение инсулином и оранилом. Применение инсулина в дозе 36 единиц и позднее 28 единиц в сочетании с 2 таблетками оранила по 0,5 г уменьшило суточную глюкозурию и снизило сахар крови до 117 — 136 мг%, несмотря на широкую диету.

После проведения второго курса рентгенотерапии на межуточно-гипофизарную область (3000 г) в состоянии больной отмечено некоторое улучшение. Больная была выписана. В январе 1959 г. больная вновь поступила в эндокринологическое отделение Больницы имени С. П. Боткина в крайне тяжелом состоянии с подозрением на инфаркт миокарда.

При обследовании установлено наличие пневмонии и острая сердечная недостаточность.

13/I больная умерла. На вскрытии гипофиз без изменений, левый надпочечник гиперплазирован.

Особенностью случая является наличие особого образования типа параганглия, «феотектомы» в средостении, которая, по-видимому, явилась первичным патогенетическим звеном в сложном синдроме.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова



Смотрите также: