Диабетическая нефропатия (частный случай)

16.09.2010г.

Больная М-ка, 36 лет, поступила в эндокринологическое отделение больницы имени С. П. Боткина 5/V 1961 г., выписалась 25/V 1961 г. Жалуется на общую слабость, головокружение и потерю зрения. Считает себя больной с 1946 г., когда отметила повышенную жажду, выпивала более ведра воды в сутки.

При обследовании в поликлинике диагностирован сахарный диабет и больная направлена в больницу имени С. П. Боткина. С этого времени проводит инсулинотерапию и диетотерапию. За последние годы у больной отмечались частые гипогликемические состояния.

С 1956 г. в связи с кровоизлияниями в сетчатку глаз отмечается потеря зрения. Несмотря на проводимую оксигенотерапию и лечение препаратами алоэ, зрение падает. В настоящее время больная различает только силуэты людей. С 1958 г. установлено повышение артериального давления от 170/100 до 220/120 мм рт. ст.

С 1953 г. течение сахарного диабета осложнилось диабетическим полиневритом и трофическими язвами стопы. После остеомиелита ампутирован первый палец правой стопы. С 1958 г. у больной отмечается выраженная анемизация. С этого же времени у больной, несмотря на снижение доз инсулина, наблюдаются частые гипогликемии. Больная доставлена в стационар в состоянии гипогликемической комы.

История жизни

Росла и развивалась нормально. В детстве болела корью, паротитом. В 1941 г. перенесла аппендэктомию. В 1956 г. было воспаление легких. Половое развитие и половая жизнь нормальные. Работала телеграфисткой. С 1953 г. находится на инвалидности I группы. Живет с дочерью 14 лет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена.

Настоящее состояние

Телосложение правильное. Рост 167 см, вес 74,6 кг. Подкожножировой слой избыточно развит на животе, на бедрах, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пастозность тканей лица и отеки на голенях и стопах. Пульсация периферических сосудов нормальная. Ампутирован палец на правой стопе. Органы дыхания без изменений.

Органы кровообращения: границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Систолический шумок на верхушке. Акцент на втором тоне аорты. Пульс 80 ударов в минуту, полный. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст.

Органы брюшной полости: язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Стул: наклонность к запорам. Селезенка не увеличена.

Мочеполовая система: мочеиспускание свободное. Суточный диурез снижен до 1 л. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервно-психическая система: сознание ясное. Интеллект соответствует развитию. Депрессивна. Угнетена своей болезнью, отдает себе отчет о тяжести состояния. Неврологических нарушений нет. Зрение резко снижено вследствие развившейся ретинопатии. В 1956 г. наблюдалось кровоизлияние в сетчатку глаз. Имеется также помутнение хрусталиков.

Эндокринная система: жажда и аппетит слегка повышены. Сахара в крови при поступлении 419 мг%, сахара в моче 0,5%. Суточная глюкозурия до 10 г.

Больная получает инсулин дробными дозами: 16 единиц утром, 8 единиц днем, 8 единиц вечером, всего 32 единицы.

Диета: углеводов 330 г, белков по г, жиров 70 г, всего от 2400 до 2600 калорий.

Суточная кривая сахара крови 12/V 1961 г.: в 9 часов 352 мг%, в 12 часов 165 мг%, в 15 часов по мг%, в 18 часов 135 мг%, в 21 час 127 мг%, в 24 часа 104 мг%, в 3 часа 136 мг%, в 6 часов 237 мг%. Рентгеноскопия грудной клетки без особенностей.

Электрокардиограмма: отклонение электрической оси сердца влево. Недостаточность коронарного кровообращения в области переднебоковой стенка левого желудочка.

Клинический анализ крови: Hb 7,5 г%, эр. 2 200 000, цветной показатель 1,0, л. 3400, э. 2%, п. 6%, с. 68%, лимф. 18%, мон. 6%; РОЭ 36 мм в час. Общий белок крови 7,2. Альбуминов 65%, глобулинов 26,2%. А/Г — 2,48, фибриногена 8,8%.

Биохимический анализ крови: холестерина 205 мг%, остаточного азота 36 — 103,2 мг%, билирубина 0,45, реакция прямая, замедленная, калия 20 мг%, кальция 9,6 мг%, хлоридов крови 661 мг%.

Реакция Вельтмана — 8-я пробирка. Сулемово-фуксиновая реакция отрицательная.

Тимоловая реакция — 1 единица. Сывороточного железа 140 у.

Анализ мочи: удельный вес 1013, реакция щелочная, белка 3%, сахара 0,5%. Ацетона следы. Лейкоцитов 30 — 40 в поле зрения. Эритроцитов 5 — 6. Соли трипельфосфаты.

В этом случае у молодой женщины наблюдается тяжелая форма сахарного диабета с глубоким поражением сосудов. Диабетическая ангиопатия привела к развитию ретинита с кровоизлияниями в сетчатку глаз и слепоте. Поражение сосудов почек, интеркапиллярный гломерулосклероз проявились в клинической картине синдрома Киммельстиль-Вильсона.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова



Смотрите также: