Транспорт нутриентов из энтеральной во внутренюю среду

Принимая во внимание, что возможность транспорта нутриентов из энтеральной во внутренюю среду зависит от состояния всасывательной функции, которая в условиях патологии может быть в разной степени угнетена, следует признать, что в выборе питательной смеси для трансинтестинального питания больного первый критерий — полнота удовлетворения энергетических и пластических потребностей организма — отходит на второй план.

Как и при других видах лечебного диетического питания на первый план выходит требование обеспечения усвоения всех введенных нутриентов и в первую очередь их полного всасывания в тонкой кишке. Очевидно, что смесь пригодна для трансинтестинального питания, если она полностью всасывается в тонкой кишке, и лишь с учетом этого критерия предпочтение может быть отдано той из смесей, которая при данном состоянии всасывательной функции кишки возможно более полно удовлетворяет нутритивные потребности организма.

Известно, что у млекопитающих с момента отделения пуповины единственным путем поступления нутриентов в организм является энтеральный и единственной средой, из которой они транспортируются в кровь, — химус. Известно также, что основная масса питательных веществ, преобразованных в результате пищеварительных процессов в транспортируемые через кишечный барьер формы, полностью всасывается в тонкой кишке даже в тех случаях, когда калорийность сбалансированного рациона человека превышает 5000 ккал.

С учетом этих обстоятельств проблема полного трансинтестинального питания казалось, бы может быть однозначно разрешена приготовлением питательных смесей, по составу и физико-химическим свойствам полностью аналогичных химусу, т. е. полисубстратной среде, формирующейся в 12-перстной кишке в естественных условиях пищеварения.

Однако приведенные в предыдущих главах результаты экспериментальных исследований показали, что, используя этот принцип, удается выполнить только первое обязательное условие эффективного энтерального питания, а именно обеспечить полное беспрепятственное всасывание всех введенных в кишку нутриентов; полного удовлетворения потребностей организма в пластических веществах и энергии введением этих смесей в тонкую кишку достичь не удается.

Это обусловлено тем, что, как и в химусе, формирующемся в естественных условиях пищеварения, в аналогичных ему смесях при высоком содержании воды, натрия и хлора относительно невелика концентрация основных питательных веществ, вследствии чего калорийность смеси в целом составляет 400 ккал/л.

Следовательно, для обеспечения энергетических потребностей организма объем ежесуточно вводимой в кишку смеси должен был бы составить 7—8 л. При этом неизбежно возникла бы перегрузка организма водой и электролитами и, как следствие, опасность нарушения водно-электролитного баланса и усугубления тяжести метаболических расстройств.

Эти данные говорят о том, что проблема полного энтерального питания даже у тех больных, у которых отсутствуют какие-либо нарушения переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки, внутрикишечным введением питательных смесей, аналогичных по составу химусу, принципиально не может быть разрешена.

«Пищеварение и гомеостаз»,
Ю.М.Гальперин, П.И.Лазарев

• Литература
• Основные положения
• Восполнение дефицитов, возникающих вследствие нарушений водно-электролитного, белкового и энергетического обмена
• Отличие орального питания от трансинтестинального питания
• Воздействие питательной смеси, содержащей питательные вещества преимущественно в форме полимеров
• Интенсивность переваривания в реакционной зоне, образующейся при фиксации флокул
• Снабжение организма нутриентами
• Изменение скорости всасывания в тонкой кишке
• Нагрузка связанная с формированием среды, при внутрикишечном введении пищевых субстратов
• Условия пополнения энтеральной среды эндогенными нутриентами
• Удовлетворения потребности организма трансинтестинальным путем
• Данные, полученные при обследовании всех параметров тела
• Внутрикишечное введение питательных смесей
• Степень удовлетворения суточных потребностей организма смесями, аналогичными по составу химусу
• Условия для расстройства водноэлектролитного обмена
• Объем вводимой в кишку смеси
• Создание смесей