Смещение сердца
Последнее обстоятельство — у больного отсутствует смещение сердца влево, то есть в противоположную сторону, и это наиболее важное свидетельство против простого эксудативного плеврита.
О каком же процессе тогда может идти речь? Уплотнение легкого в верхней доле с отсутствием: дыхания могло бы быть при так называемой массивной пневмонии. Но мы уже указывали при разборе анамнеза, что ни о каком пневмоническом процессе говорить не приходится, ибо давность в восемь месяце может только указывать на затянувшуюся пневмонию, т. е. на карнификацию.
Но тогда бронхи большей частью остаются открытыми; одновременно с тупостью выслушивается жестокое и даже бронхиальное дыхание. Кроме того, голосовое дрожание было бы тогда усиленное, а у больного оно ослаблено.
Следовательно, отсутствие дыхания со всеми сопутствующими явлениями, безусловно, свидетельствует о прекращении доступа воздуха в верхнюю правую долю, а это заставляет предположить закупорку приводящего бронха.
Такая закупорка бронха в конце концов и приводит в первые моменты к спадению легочной ткани, ателектазу, с последующим всасыванием оставшегося воздуха и превращением легкого в плотный комок. Легкое не содержит воздуха и будет поэтому давать тупой звук вместе с отсутствием дыхания и ослабленной вибрацией. Через закрытый бронх воздух в эту часть легкого не попадает.
Этот ателектаз в конечном счете приведет к западению соответствующей части грудной клетки вследствие уменьшения объема легкого.
Если обратиться к рентгеновской картине, то эти данные можно трактовать в пользу ателектаза верхней доли правого легкого (межреберья справа сужены, ребра скошены).
Чем может быть в данном случае обусловлен этот ателектаз? Исключительно процессом, исходящим из бронха и закупорившим его.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Смотрите также:
- Второй случай (Больной, 42 лет)
- Третий случай — Художник скульптор, 37 лет
- Третий случай — Художник скульптор, 37 лет (Объективные данные)
- Третий случай — Художник скульптор, 37 лет (Клиническая картина)
- Третий случай — Художник скульптор, 37 лет (Цвет кожи)
- Третий случай — Художник скульптор, 37 лет (Общее состояние)
- Третий случай — Художник скульптор, 37 лет (Рентгенограмма костей и грудной клетки)
- Третий случай — Художник скульптор, 37 лет (Дальнейшие сведения)
- Течение рака легкого
- Милиарный рак легкого
- Патологоанатомическая картина рака легких
- Клиническая картина
- Метастазы с обширным поражением желез
- Анамнез
- Тяжелый туберкулез
- Клиническое течение
- Объективные данные