Бронхогенный рак (Больной, Г., 62 лет) - МедСкоп.ру
Главная / Госпитальная терапия / Болезни легких / Бронхогенный рак (Больной, Г., 62 лет)

Бронхогенный рак (Больной, Г., 62 лет)


Больной, Г., 62 лет, колхозник, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли ноющего характера в правом боку, слабость, одышку, кашель с выделением небольшого количества мокроты гнойного вида, без запаха, иногда с примесью крови. По вечерам температура 37,5—37,8°, по утрам — норма.

Больным себя считает с августа прошлого года, т. е. около восьми месяцев. Тогда он постепенно стал чувствовать слабость, ноющие боли в правом боку, появился небольшой кашель с примесью в мокроте прожилок крови. Обратился в амбулаторию. Врачи установили какое-то заболевание легких и назначили лечение.

Больной продолжал работать. Слабость все прогрессировала, заметно худел. Так продолжалось до последних чисел прошлого месяца, когда слабость стала резкой, боли в правом боку настолько усилились, что он уже вынужден был слечь в постель. Появилась одышка. Температура по вечерам доходила до 37,8°. Больной обратился за помощью в клинику.

Всю жизнь занимается сельским хозяйством. Работал физически и всегда чувствовал себя хорошо, не помнит даже, чтобы когда-нибудь обращался за медицинской помощью. Женат, имеет четверых детей. Курит. Алкоголем не злоупотреблял.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Очень редко встречается так называемый милиарный рак легкого, который устанавливается исключительно рентгенологически. На снимке получается тогда картина, очень напоминающая милиарный туберкулез с мельчайшими рассеянными очажками. Правда, при милиарном раке очажки более четкие и крупные, нередко вместе с этим можно наблюдать картину лимфангоита. Такие случаи представляют колоссальную трудность для правильной диагностики и требуют тщательного изучения всей…


В клинике находился на излечении больной, 42 лет, с явлениями, характерными для опухоли средостения. Длительные и многократные исследования рентгеном, в том числе множественные рентгенокимограммы, указывали на ясную пульсацию обнаруживаемой тени. В крови у больного — резко положительная реакция Вассермана, и больной не отрицал сифилиса. Интенсивное лечение специфическими средствами не дало эффекта. Через некоторое время у…


Художник скульптор, 37 лет. Он жалуется на общую резкую слабость, боль в пояснице и тазобедренных суставах, боль во всем теле и высокую температуру. Заболел 29.X; в области правой лопатки появились ноющие боли, иногда обостряющиеся. Двигать рукой из-за болей было почти невозможно. Появился небольшой кашель без отделения мокроты. При глубоком вдохе небольшая боль под правой лопаткой….


Объективные данные: состояние в настоящий момент тяжелое. Заметно похудание. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Положение в постели вынужденное, с согнутыми ногами в коленях из-за болей в суставах (по словам больного). Движения головы ограничены вследствие болей в мышцах шеи. Лимфатические узлы шеи не прощупываются. Язык сухой, обложен, высовывается свободно. Грудная клетка — без видимых изменений….


По всей клинической картине ясно, что ни о какой острой инфекции, особенно тифозной, не может быть речи. Температура  колебалась от 37° до 38° по вечерам. Общее состояние больного резко ухудшилось, сознание постепенно становилось спутанным, т. е. все свидетельствовало об очень тяжелом течении процесса. Отсутствие характерной сыпи, выраженная бледность и общая вялость, адинамия не соответствовали обычному…


Бросается в глаза землистый оттенок кожи лица, мутный взгляд, несколько нечленораздельная речь и, по-видимому, быстрое исхудание. При поколачивании по мышцам грудной клетки ясно образовывается мышечный валик (симптом острого истощения). Тщательное исследование нижних конечностей показывает, что движения во всех суставах свободны. А надавливание на кости, главным образом крылья таза и верхнюю часть бедер, вызывает настолько резкую…


Общее тяжелое состояние в связи с указанным симптомом гнездного поражения костей наиболее патогномонично для метастаза рака. В этом смысле очень незначительный, казалось бы, симптом, как ослабление дыхательных шумов в левой верхней доле, приобретает в клинике весьма важное значение. Если метастаз рака наблюдается в костной ткани, то первичная локализация опухоли, как правило, бывает в легких. Итак,…


Больной был направлен для рентгенограммы костей и грудной клетки. В грудной клетке обнаружено: «интенсивное затемнение, располагающееся над верхушкой корня левого легкого (промежуток между III ребрами) и сливающееся с сосудистой тенью; периферические контуры его смазаны и постепенно переходят в нормальную легочную ткань, как бы инфильтрируя последнюю. Весь верхний отдел левого легкого до III ребра понижен в…


Дальнейшие сведения: состояние больного быстро ухудшалось. Сознание спутанное. Стали появляться энцефалитические явления. Пункция спинно-мозговой жидкости показала: прозрачность полная, белка 0,33%, клеток две в 1 мм (нейтрофилы). Через несколько дней во время обследования на шее больно го, слева над ключицей, обнаружен лимфатический узел диаметром 0,5 см, плотноватый, подвижный. Появление узла уже не оставляло сомнений в раковой…


Иногда можно наблюдать в течении рака легкого периоды самопроизвольного улучшения, когда больные поправляются и даже приступают к работе. Но через известный промежуток снова наступает ухудшение, подчас уже роковое для больного. Течение заболевания не особенно длительное, чаще всего шесть месяцев — год, до двух лет, однако мы имели под наблюдением больного с трехлетней давностью рака легкого….