Сахарный диабет при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы (ошибки в постановке диагноза)

Не останавливаясь подробно на развитии злокачественных новообразований поджелудочной железы и возникновении симптомов сахарного диабета у таких больных, считаем необходимым отметить, что сахарный диабет может быть отнесен иногда к легкой форме, несмотря на крайне тяжелое состояние больных. Было бы ошибочно придавать значение только нарушению углеводного обмена, недоучитывать наличие основного тяжелого страдания.

Больной А-ов, 56 лет, поступил в эндокринологическое отделение Больницы имени С. П. Боткина 29/XII 1953 г. Умер 5/1 1954 г. Жаловался при поступлении на общую слабость, отеки на ногах и лице. Небольшая жажда, боли в области сердца.

История жизни

Рос и развивался нормально, здоровым, крепким ребенком. В 1931 г. перенес грипп, в 1946 г. гепатохолецистит, с 1952 г. миокардиодистрофия с явлениями сердечной недостаточности. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Работал научным сотрудником до 1952 г. С 1952 г. находился на инвалидности. В 1952 г. был установлен сахар в моче и значительное повышение его в крови. После применения инсулина (20 единиц) самочувствие улучшилось, жажда уменьшилась. Инъекции инсулина делал нерегулярно.

В декабре 1952 г. наступило ухудшение состояния здоровья. Повысился сахар в моче до 4%. Появились отеки на конечностях и лице. В тяжелом состоянии больной был доставлен в эндокринологическое отделение. При малейшем физическом напряжении появлялась одышка. Резкая отечность конечностей, лица, тела. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Больной истощен. Лимфатические железы не увеличены. Температура 37,1 — 37,3°. Костно-мышечная система не изменена.

Органы дыхания: небольшой сухой кашель. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно звук несколько укорочен под нижними долями легких. Дыхание ослабленное под нижними долями, над верхними долями жесткое с рассеянными сухими хрипами.

Органы кровообращения: боли сжимающего характера в области сердца. Одышка. Границы сердца слегка расширены в обе стороны. Аускультативно определяются глухие тоны. Пульс слабого наполнения, 60 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст.

На электрокардиограмме определяется отклонение электрической оси сердца вправо. Дистрофия миокарда. При рентгеноскопии грудной клетки 4/1 1953 г. обнаружено не интенсивное нечеткое ограниченное, неравномерное затемнение справа на уровне третьего межреберья, подозрительное на распад. Слева в третьем межреберье уплотнение междолевой плевры. Рентгеноскопия желудка и кишечника вследствие тяжести состояния не сделана.

Органы брюшной полости: язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Асцит. Печень пальпируется у края реберной дуги. При пальпации имеется болезненность в эпигастральной области. Селезенка не увеличена. Стул 3 — 4 раза в день, неоформленный. Анализ кала на кровь положительный. Область почек безболезненна. Суточный диурез снижен до 1 — 2 л.

Нервно-психический статус: больной вялый, апатичный. Сознание сохранено. Слух сохранен. Зрение понижено. 30/ХII 1952 г. сахара в моче 1%, сахара в крови 80 мг%. 3/1 1953 г. сахара в моче 0,5%, сахара в крови 104 мг%. 5/1 сахара в моче 1%, сахара в крови 280 мг%. Больной получал инсулин 12 или 16 единиц в сутки.

Диета: углеводов 240 г, белков 100 г, жиров 60 г, всего 2000 калорий.

Анализ крови: Hb 43%, эр. 2 900 000, цветной показатель 0,74, л. 9500, п. 1%, ю. 1,5%, п. 30%, с. 54,5%, лимф. 13%, мон. — нет; РОЭ 50 мм в час. Холестерина в крови 145 мг%, остаточного азота 26,4%. Анализ мочи общий и на диастазу нормальный. Состояние больного было очень тяжелым. Нарастали отеки ног. Асцит. Стул 4/I был частый, жидкий с кровью. 5/I была рвота с кровью. При нарастающей сердечнососудистой недостаточности больной умер.

На вскрытии был установлен рак поджелудочной железы с прорастанием в стенки желудка и двенадцатиперстной кишки и развитием множественных пенетрирующих в желудке и кишечнике язв. Метастазы рака в регионарные лимфатические узлы и бронхиальные железы. Очаговофиброзный туберкулез легких с обострением слева. Анемия. Истощение. Дистрофия паренхиматозных органов. Атеросклероз. Сахарный диабет.

Смерть наступила от профузного желудочного кровотечения.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова

• Юношеский и детский сахарный диабет (физическая нагрузка)
• Сахарный диабет с наклонностью к ацидозу, гипергликемической и гипогликемической коме (прекоматозное состояние)
• Юношеский и детский сахарный диабет (клиническая картина)
• Сахарный диабет с наклонностью к ацидозу, гипергликемической и гипогликемической коме (потеря сознания)
• Юношеский и детский сахарный диабет (частный случай)
• Сахарный диабет с наклонностью к ацидозу, гипергликемической и гипогликемической коме (функциональная неполноценность почек)
• Сахарный диабет пожилого возраста
• Сахарный диабет с наклонностью к ацидозу, гипергликемической и гипогликемической коме (тяжелые гипогликемические состояния)
• Сахарный диабет пожилого возраста (роль мочекислого диатеза)
• Сахарный диабет с наклонностью к ацидозу, гипергликемической и гипогликемической коме нарушения психики)
• Сахарный диабет пожилого возраста (развитие атеросклероза)
• Сахарный диабет у ожирелых и истощенных
• Сахарный диабет пожилого возраста (развитие ретинопатии)
• Сахарный диабет у ожирелых и истощенных (течение)
• Сахарный диабет пожилого возраста (интенсивное развитие склероза)
• Сахарный диабет у ожирелых и истощенных (прогностические признаки)
• Сахарный диабет пожилого возраста (поражение периферических сосудов)