Обнаружение отчетливых застойных изменений на глазном дне является убедительным свидетельством длительно существующего объемного патологического процесса в полости черепа (опухоли, хронической внутричерепной гематомы, инкапсулированного абсцесса мозга) или нарушения циркуляции ликвора. Однако такие офтальмологические находки, позволяющие непосредственно выяснить причину неотложных состояний, относительно редки. Обычно это бывает при остром развитии указанных объемных процессов, с возникновением эпилептических припадков или…

Принципиально важное значение имеет непостоянство развития оболочечных симптомов при неотложных состояниях. Особенно в первые часы заболевания не наблюдается зависимости между степенью воспалительных изменений в оболочках мозга, количеством излившейся в субарахноидальное пространство крови, массивностью отека мозга и выраженностью оболочечных симптомов. При наиболее выраженных степенях угнетения сознания даже при патологических процессах, грубо поражающих оболочки мозга и вызывающих…

Результаты исследования сухожильных рефлексов при резком угнетении сознания, а тем более при выраженных изменениях мышечного тонуса, сами по себе не всегда информативны для определения стороны поражения. При наличии других более информативных синдромов состояние сухожильных рефлексов может иметь лишь дополнительное топико-диагностическое значение. В процессе исследования двигательной сферы и рефлексов следует учесть возможность диссоциации нарушений моторики и…

Очень важное значение имеет исследование стопных патологических симптомов — Бабинского и Оппенгейма. В первые часы после развития заболевания двусторонние патологические симптомы указывают на стволовую локализацию — патологического процесса, а их появление спустя 6 — 12 ч — на массивное поражение полушария, сопровождающееся прогрессирующим отеком и дислокацией мозга. Односторонние стопные патологические симптомы, выявляемые непосредственно после развития…

К симптомам данной категории относятся: изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия) и сердечного ритма; артериальная гипотензия или гипертензия; изменения частоты и характера дыхания; гиперсаливация; выраженный гипергидроз; гипергликемия или гипокликемия; полиурия. Следует подчеркнуть, что перечисленные вегетативные нарушения, выявленные наряду с нарушениями черепных нервов, могут возникать вне зависимости от характера патологического процесса (травма, интоксикации, сосудистые поражения и…

Функция глотания исследуется путем медленного введения в полость рта минимального количества (не более 5 мл) жидкости. Резкие нарушения глотания выражаются тотчас возникающим кашлем, «поперхиванием», психомоторным возбуждением. Состояние отдельных фаз акта глотания также имеет диагностическое значение. Резкое удлинение первой (ротовой) фазы при обычной продолжительности глоточной и пищеводной фаз в большей мере характерно для корковых и полушарных…

Окуловестибулярный рефлекс, как и феномен «глаз куклы»; чаще возникает при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Отсутствие рефлекса — плохой прогностический признак. Следует иметь в виду, что при метаболических и токсических поражениях окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы могут быть угнетены в значительно меньшей степени, чем другие функции ствола мозга. При острых нарушениях функции ствола мозга угасает ряд рефлексов,…

«Плавающий взор» позволяет судить об относительной сохранности структур среднего мозга и покрышки ствола, но обычно свидетельствует о дезорганизации функций полушарий; иногда наблюдается при обширных поражениях лобной и затылочной долей. Уменьшение выраженности этого феномена указывает на эффективность реанимационных мероприятий; его усиление — весьма плохой прогностический признак. В случаях, когда полностью исключается возможность перелома (повреждения) шейного отдела…

Парез взора может быть связан с повреждением иннервационных систем, обеспечивающих связи между ядрами глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов, с нарушением связей ядер перечисленных нервов с вышележащими отделами мозга (задний отдел второй лобной извилины) или с поражениями на протяжении системы медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis medialis), включающего волокна от ядер…

Непосредственно после исследования зрачков определяется положение глазных яблок. Различают 2 категории глазодвигательных нарушений: необычное положение глазных яблок; парез взора. Необычное положение глазных яблок из-за поражения глазодвигательных нервов может быть односторонним или двусторонним. Поражение ствола глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) характеризуется уклонением глазного яблока кнаружи вниз, расширением зрачка, отсутствием реакции его на свет, птозом. Может…