Оценка нарушений сознания

Степень и динамика нарушений сознания — важнейшие критерии, позволяющие судить о тяжести поражений мозга и угрозе имеющейся патологии для жизни больного. Угнетение сознания оценивается весьма разноречиво, что обусловлено многообразием причин, вызывающих угнетение сознания, и различными подходами к оценке клинических феноменов. Обычно используемые понятия «кома», «прекоматозное состояние», «сопор», «оглушение», «сомноленция», «затемненное сознание», «спутанное сознание», «апатия» носят весьма обобщенный характер и недостаточно четко определяют уровень изменения сознания. Различные авторы обозначают перечисленными терминами весьма неоднородные клинические проявления.

Кроме того, приведенные выше термины, как правило, не учитывают соотношения нарушений сознания и изменений двигательных реакций. Все это порождает неизбежную субъективность при оценке степени угнетения сознания.

Основные неврологические признаки, характеризующие различные степени угнетения сознания, унифицированы в рабочей классификации, обобщающей опыт ведущих нейрохирургических учреждений страны [Коновалов А. Н. и др., 1982]. Указанная рабочая классификация вполне пригодна для использования в практике неотложной неврологии. Приведенная рабочая классификация А. Н. Коновалова с соавт. (1982) положена в основу шкалы для определения состояния сознания, которая может применяться при неотложных состояниях вследствие различных поражений мозга.

Для определения состояния сознания в экстренных ситуациях в последнее время получили распространение еще 2 методики:

• диагностическая таблица, разработанная нейрореаниматологом W. Gobiet (1980);
• шкала Глазго.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

• Выраженный делирий
• Психомоторное возбуждение
• Роль поражения различных отделов мозга
• Клинические особенности нарушений сознания при отдельных формах неотложных состояний
• Восходящие влияния лимбико-ретикулярного комплекса
• Клинические особенности нарушений сознания при отдельных формах неотложных состояний (Экстренная диагностика)
• Адаптивные возможности лимбико-ретикулярного комплекса
• Электроэнцефалографические изменения при нарушениях сознания
• Типы морфологических изменений
• Электроэнцефалографические изменения при нарушениях сознания (При опухолях мозга)
• Предположительное объяснение механизма развития комы
• Ряд патологических процессов, приводящих к нарушениям сознания (I)
• Ряд патологических процессов, приводящих к нарушениям сознания (II-IV)
• Ряд патологических процессов, приводящих к нарушениям сознания (V-VII)
• Ряд патологических процессов, приводящих к нарушениям сознания (VIII-X)
• Оценка нарушений сознания (W. Gobiet)
• Оценка нарушений сознания (шкала Глазко)