С учетом имеющихся сведений об обстоятельствах заболевания и динамики состояния больных дифференциация супратенториальных и субтенториальных объемных поражений мозга основывается на следующих данных. Супратенториальные процессы вначале проявляются жалобами на головную боль, рвотой, двигательным беспокойством, дезориентировкой, заторможенностью. На начальной стадии выявляются очаговые симптомы, свидетельствующие преимущественно о полушарном поражении (односторонние патологические знаки, пирамидная недостаточность по гемитипу, очаговые судорожные…

Гепарин вводится в начальной дозе — 20 — 30 ЕД/кг (в среднем 2000 ЕД), а затем через каждые 3 — 4 ч до суточной дозы 15 — 20 тыс. ЕД. В процессе введения гепарина должно контролироваться содержание в крови антитромбина III, так как в случаях дефицита антитромбина III гепарин может оказывать обратный эффект — увеличивать…

Локальный характер синдрома ДВС в некоторых случаях подтверждается различиями коагуляционных характеристик крови, извлекаемой из яремной вены и из периферических сосудов. В большинстве случаев синдром ДВС диагностируется на основании изменений коагуляционных характеристик периферической крови, т. е. при генерализованных формах поражения. При этом установлено, что, независимо от причин, вызывающих синдром ДВС, он вначале проявляется гиперкоагуляцией, а затем…

В настоящее время данный синдром (его именуют также «тромбогеморрагическим») рассматривается как одна из форм быстро наступающего нарушения гомеостаза. Синдром ДВС может развиваться вследствие различных стрессорных воздействий на организм (шок, анафилактические реакции, токсемия). Он осложняет также течение эпилептического статуса, тяжелых форм инсульта, гнойных менингитов и других неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике. Роль синдрома ДВС при…

Для выявления нарушений процесса свертывания крови при неотложных состояниях наиболее информативны тромбоэластография и одновременное исследование ряда факторов, способствующих процессам коагуляции и фибринолиза. Тромбоэластография — графический метод регистрации процесса свертывания крови. Она определяет итоговую результативность взаимодействия свертывающих и противосвертывающих факторов крови (гипокоагуляция или гиперкоагуляция), а также характеризует состояние отдельных фаз процесса свертывания крови. Результаты тромбоэластографического исследования…

Респираторный ацидоз (гиперкапния) — избыточное накопление углекислоты в крови. Возникает из-за нарушений объема спонтанной вентиляции при многих остро возникающих поражениях мозга с угнетением функций ствола и продолговатого мозга (инсульт, отравления), миастении и полирадикулоневрите (из-за слабости дыхательной мускулатуры). Из-за невозможности выведения углекислоты резко возрастает содержание СО2 в артериальной крови. При Расо2 выше 60 — 70 мм…

Данные об изменениях КОС важны при неотложных состояниях в двух отношениях: сопоставление клинических и лабораторных данных в ряде случаев способствует определению причин неотложных состояний и выяснению патофизиологической структуры обнаруживаемых клинических симптомов; обнаружение алкалоза или ацидоза позволяет принять меры к экстренной их коррекции. Метаболический ацидоз — наиболее частая форма нарушений КОС. Возникает в основном при гипоксии…

Дыхательный ацидоз характеризуется избыточным накоплением в крови углекислого газа, а дыхательный алкалоз — его недостаточным содержанием в крови. При развитии любой из этих форм нарушений КОС возникает необходимость рассчитать, какое количество натрия бикарбоната (важнейшего компонента буферной системы крови) необходимо ввести или вывести из организма для приведения рН к оптимальному уровню (7,4) в условиях парциального давления…

Гипохлоремия (содержание хлора в плазме ниже 98 ммоль/л) обычно сопровождает гипонатриемию и задержку в организме больших количеств воды. Гиперхлоремия (содержание хлора в плазме крови выше 110 ммоль/л) развивается при дегидратации, сочетается с гипернатриемией. Нарушения баланса хлора редко имеют самостоятельное значение и не играют определяющей роли в клиническом течении неотложных состояний. Изменения КОС и основные направления…

Больные с острой дегидратацией из-за быстрой потери внеклеточной жидкости в результате различных поражений желудочно-кишечного тракта (обильная рвота, понос, тонкокишечная непроходимость) крайне редко поступают под наблюдение невропатолога. Гипонатриемия (содержание натрия в плазме ниже 130 ммоль/л) возникает чаще всего при водной интоксикации вследствие введения в организм больших количеств воды больным с почечной недостаточностью. Избыток воды во внеклеточном…