К ним относятся головная боль (часто очень сильная и в сочетании с повторной рвотой) и реактивные болевые симптомы. Судить о наличии головных болей при отсутствии контакта с больным не представляется возможным. В таких случаях первостепенное значение приобретает выявление реактивных, т. е. объективируемых, определяемых врачом визуально болевых симптомов — мимической или двигательной реакции в ответ на…

Механизмы возникновения и клиническая характеристика. Менингеальный синдром может наблюдаться при неотложных состояниях вследствие острых нейроинфекций и различных патологических процессов, проявляющихся быстрым нарастанием внутричерепного давления — массивные кровоизлияния и инфаркты мозга, травматические внутричерепные гематомы, остро проявляющиеся опухоли и абсцессы мозга, тромбоз мозговых вен и синусов. Реже менингеальный синдром выявляется при экзогенных и эндогенных интоксикациях. Он может…

Вопрос о необходимости экстренного нейрохирургического вмешательства должен быть рассмотрен при указаниях на массивное, объемное поражение мозга, ограничивающее объем черепа — при сочетании нарастающей очаговой симптоматики с углубляющимся угнетением сознания. Отчетливый гемисиндром, как правило, указывает на полушарную локализацию процесса, а двусторонняя пирамидная симптоматика, в особенности альтернирующие синдромы, с большой степенью вероятности свидетельствуют о поражении ствола мозга….

Роль невропатолога в определении показаний к операциям и оценка противопоказаний к ним весьма значительна. Это объясняется тем, что экстренная помощь, обследование и наблюдение за больными с неотложными состояниями на первом этапе заболевания в подавляющем большинстве случаев осуществляются невропатологами. Нейрохирурги привлекаются к оказанию помощи, как правило, на более поздних стадиях обследования. Окончательное решение нейрохирургов о показаниях…

Объемные процессы отличаются сочетанием ирритативных феноменов в начале заболевания с прогрессирующим истощением компенсаторных механизмов и угнетением жизненно важных функций (темпы развития последних зависят от уровня очагового поражения). Необходимо упомянуть клинические формы, которые не укладываются в рамки объемных и «диффузных» патологических процессов. К таким заболеваниям относятся, например, тяжелые формы бактериальных менингитов и субарахноидальные кровоизлияния. Кроме того,…

Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности в большей мере характерны для объемных процессов, чем для метаболических (токсических) поражений. Важнейшее значение в дифференциации объемных процессов и дисметаболических (токсических) поражений имеют результаты лабораторных исследований. Экстренное определение в крови содержания сахара, остаточного азота, мочевины, креатина, креатинина, билирубина, уробилина позволяет подтвердить или исключить гипергликемию, резкие нарушения функции печени и почек…

В случаях постепенно развивающегося угнетения сознания при метаболических поражениях, в большей мере, чем при объемных процессах, характерны проявления делирия и галлюцинаторные переживания. Объемные процессы даже при быстрой утрате сознания и быстро нарастающей тяжести состояния обычно характеризуются асимметрией неврологических симптомов. При дисметаболических (токсических) процессах выявить сторону преимущественного поражения, как правило, не удается. Для объемных патологических процессов…

Возможности сцинтиграфического исследования ограничиваются тем, что быстрота, степень, интенсивность накопления радионуклида зависят от распространенности объемного поражения мозга. В течение ближайших часов, первых суток с момента возникновения небольших по величине внутримозговых геморрагии и инфарктов мозга результат сцинтиграфии может быть неубедительным. В необходимых случаях повторное сцинтиграфическое исследование может выявить динамику патологического процесса. Каротидная ангиография при невозможности осуществить…

Дифференциация супратенториальных и субтенториальных поражений путем рентгенологического исследования возможна только в случаях, когда определяются признаки травматического поражения костей свода или основания черепа, а также явное смещение обызвествленной шишковидной железы от средней линии. Отсутствие подобных изменений не позволяет исключить травматической природы неотложных состояний. Люмбальная пункция при подозрении на субтенториальные поражения и симптомах, свидетельствующих о резком повышении…

Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в результате экстренных хирургических вмешательств. Вклинение в большое затылочное отверстие может являться терминальной стадией поражений, вызывавших вначале вклинение в вырезку мозжечкового намета, или патологических процессов в субтенториальном пространстве. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавление продолговатого мозга наблюдаются при травматических гематомах в…