Рутинное назначение больших доз осмотических диуретиков лимитируется возникающей при этом гиперосмотичностью сыворотки и массивным диурезом. Показатели осмотичности крови свыше 300 мосмоль/л и диурез, превышающий 4 — 6 л в сутки, — состояния, ограничивающие назначение осмотических диуретиков. Необходимо иметь в виду характерный при назначении осмотических диуретиков «феномен отдачи» — регидратацию, возникающую по окончании действия каждой вводимой…

Гиперосмотические диуретики способствуют повышению осмотического градиента между вне- и внутриклеточным пространством. Таким образом, увеличиваются объем циркулирующей плазмы крови и ее фильтрация почками (осмотический диурез). Салуретики увеличивают диурез главным образом за счет угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора в почечных канальцах. Их применение целесообразно только при достаточном объеме циркулирующей плазмы. Таким образом, салуретики в значительной мере…

Положительный эффект на микроциркуляцию за счет антиагрегантного действия в зонах отека и неповрежденных отделах мозга дает введение трентала (пентоксифиллина): медленно (в течение 5 мин) внутривенно — по 200 — 300 мг препарата в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида; инъекции можно повторять с интервалом в 6 — 8 ч. Антиагрегантным действием обладает также дипиридамол (персантин),…

Включает коррекцию электролитного баланса, КОС, нормализацию вязкости крови, а также меры по предотвращению или купированию синдрома ДВС, нередко осложняющего отек или возникающего одновременно с ним. Нормализация системы гомеостаза основывается, прежде всего, на восстановлении нормального содержания натрия и калия. Только при этом условии можно рассчитывать на восстановление функции пострадавших клеток за счет возобновления работы ионного насоса….

Восстановление проходимости дыхательных путей иногда само по себе, без применения противоотечных средств, способствует отчетливому снижению внутричерепного давления. Это объясняется тем, что любое нарушение вентиляции — даже кашель при скоплении трахеобронхиального секрета — обязательно вызывает нарушения венозного оттока из полости черепа и ретроградное увеличение объема его содержимого. К этой же категории мероприятий относятся правильное положение больного…

В зависимости от обстоятельств лечебные мероприятия проводятся параллельно с мерами по купированию резких нарушений жизненно важных функций; одновременно с интенсивной терапией по поводу патологического процесса, явившегося причиной отека мозга; перед экстренными нейрохирургическими вмешательствами.Обычно сочетаются 4 группы мероприятий: поддерживание адекватного уровня вентиляции и гемодинамики, назначение седативных средств; нормализация гомеостаза; назначение средств, снижающих внутричерепное давление; при неэффективности…

В последнее время в нейрохирургической практике используется метод динамической регистрации давления в эпидуральном пространстве. Сравнительными исследованиями показано, что оно коррелирует с внутричерепным. Миниатюрный датчик для динамической регистрации и графической записи давления в эпидуральном пространстве фиксируется во фрезевом отверстии. Преимуществом данного метода является возможность фиксировать часто возникающее быстрое (скачкообразное) повышение внутричерепного давления.Основными показаниями к динамической регистрации…

Вазогенный отек характеризуется повышенной проницаемостью мембран клеток мозга для макромолекул (белков) сыворотки крови, имеет тенденцию к более быстрому и широкому распространению, чем цитотоксический; обратное развитие в случае реваскуляризации пораженной зоны происходит более медленно. Это объясняется тем, что значительная часть белков сыворотки «оседает» в клеточных структурах мозга, способствуя изменениям иммунологической реактивности мозга. В стадии выраженного отека…

Кроме указанных выше интрацеребральных и экстрацеребральных процессов, ограничивающих объем внутричерепного пространства, а также воспалительных поражений мозга и его оболочек, причинами отека мозга могут являться различные экзогенные и эндогенные интоксикации, аллергические состояния. В зависимости от причины отек вначале может носить ограниченный характер, а затем постепенно распространяться на обширные области мозга. Непосредственным патофизиологическим фактором, способствующим развитию отека,…

Симптомы ликворной гипотензии неспецифичны — головная боль, головокружение, ухудшение слуха, рвота, тахикардия, потливость, угнетение сознания. В качестве симптоматической меры рекомендуется повторное внутривенное введение изотонического раствора NaCl (по 250 мл). Повышение внутричерепного давления — одно из самых частых и тяжело протекающих осложнений поражений мозга. Оно может возникать вследствие ряда причин: увеличение объема содержимого мозга — опухоли,…