Разрыв стенки артерии (аневризмы) сопровождается быстрым высвобождением из излившейся крови больших количеств серотонина, норадреналина, брадикинина, ангиотензина, тромбоксанов, простагландинов, обладающих сильным вазоконстрикторным действием, особенно в области поврежденного сосуда. Регионарный вазоспазм усугубляется продуктами распада эритроцитов в зоне кровоизлияния. Регионарная вазопрессорная (контрактильная) активность катехоламинов, гистамина и оксигемоглобина доказана в эксперименте и в результате биохимических исследований во время хирургических…
Заболевание характеризуется высокой летальностью. В течение первых 3 дней после первого субарахноидального кровоизлияния умирает 10 — 25% от общего числа больных; на протяжении ближайшей недели — 22 — 30 %, а к концу первого месяца-40-56% [Zervas R. et al., 1979; Guidetti В. et al., 1981, и др.]. Прогноз ухудшается в еще большей мере из-за отчетливой…
Заболевание развивается, как правило, без продромальных симптомов. Во время физического напряжения (поднятие большой тяжести, натуживание при дефекации и др.) внезапно возникает резкая головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника. Вслед за этим появляются тошнота, рвота, двигательное возбуждение, тахикардия, потливость. При массивных субарахноидальных кровоизлияниях наблюдается угнетение сознания. Появляются оболочечные симптомы, температура повышается до субфебрильных цифр, в крови…
Субдуральные гематомы, не сопровождавшиеся выраженным ушибом головного мозга, могут протекать по типу хронических. Кровь, излившаяся в пространство между твердой мозговой и паутинной оболочками, сворачивается. По периферии гематомы образуется соединительнотканная капсула, обладающая свойствами мембраны. Внутренняя часть гематомы постепенно резорбируется. При этом концентрация белковых веществ и других бывших компонентов гематомы создает в этой полости повышенное осмотическое давление….
Простым клиническим методом дифференциации внутричерепных объемных поражений, в том числе хронических гематом, от острой сосудистой патологии мозга является оценка топической характеристики неврологических симптомов. При медленно прогрессирующих церебральных ишемиях симптомы соответствуют поражению одного определенного сосудистого бассейна, а при патологических процессах иной этиологии (травматические гематомы, опухоли, геморрагический инсульт) симптомы возникают по типу «масляного пятна». Этим термином обозначается…
При быстром нарастании компрессии и дислокации полушарий остро развиваются изменения сознания (делирий, дезориентировка), психомоторное возбуждение, вскоре сменяющееся прогрессирующим угнетением сознания. Выявляются и нарастают в степени выраженности очаговые симптомы; появляется рвота; могут наблюдаться судорожные припадки. Нередко ранним симптомом является расширение зрачка на стороне гематомы и угнетение его реакции на свет (начинающееся вклинение). Такой вариант течения приходится…
Скопление крови в пространстве, ограниченном твердой мозговой и арахноидальной оболочкой, встречается в 3-4 раза чаще, чем эпидуральные гематомы. Они могут возникать вследствие легких травм черепа и непосредственно сопровождать ушибы мозга (острые субдуральные гематомы). Отличить вызываемую ими симптоматику от симптомов, обусловленных обширными повреждениями паренхимы мозга, в ряде случаев бывает очень трудно. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет сравнительно…
Хроническое течение эпидуральных гематом бывает относительно редко. Оно характеризуется постепенным появлением вялости, оглушенности, дезориентировки, аспонтанности. После возникновения этих неспецифических симптомов довольно быстро присоединяются очаговые симптомы. Одним из первых при наиболее частой локализации гематом (височно-теменная область) является расширение зрачка на стороне поражения и постепенное угнетение его реакции на свет. Одновременно выявляется повышение артериального давления; позже присоединяется…
Этот вариант посттравматических повреждений осложняет, по данным отдельных авторов, 3 — 6% от общего количества травм черепа и составляет около 15% всех внутричерепных кровоизлияний [Kretschmer Н., 1978; Astrom К. et al., 1980]. Хроническое, медленное формирование эпидуральных гематом без грубых неврологических нарушений непосредственно после травмы имеет место в трети случаев, как правило, при повреждениях мелких сосудов….
Диагностика этих патологических процессов вызывает серьезные трудности в случаях, когда больные не сообщают о недавно перенесенной травме или если врач не устанавливает причинно-следственной связи между имевшейся травмой и остро развивающейся неврологической патологией. Такие ошибочные решения имеют место чаще всего в двух ситуациях: при хронических травматических гематомах после нетяжелых травм; у лиц пожилого и старческого возраста,…
