«Ишемическим инсультом» именуют заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению артериального кровоснабжения определенного отдела мозга. Морфологическим субстратом в итоге оказывается инфаркт мозга. При уменьшении уровня кровотока, приводящем к полностью обратимым в течение ближайших 24 ч неврологическим нарушениям, заболевание именуется «переходящим нарушением мозгового кровообращения» (ПНМК). Если возникшие неврологические симптомы ликвидируются в течение первых 2 — 5 сут,…

Дифференциальная диагностика Отличить относительно легко протекающие формы геморрагического инсульта (медленно нарастающие латеральные гематомы небольшого объема) от постепенно развивающегося ишемического инсульта на основании клинических данных нередко весьма трудно.Эхоэнцефалоскопическое исследование помогает распознаванию характера процесса спустя 6 — 8 ч с момента развития кровоизлияния; смещение М-эха при нем более отчетливо, чем при инфарктах мозга. При компьютерной томографии очаги…

Различные аспекты нейрохирургических вмешательств при геморрагическом инсульте разрабатываются в последнее время чрезвычайно активно [Ромоданов А. П., Педаченко Г. А., 1980; Лебедев В. В., Иоффе Ю. С, 1979; Лебедев В. В., Быковников Л. Д., 1984; Marx Р., 1977; Moser Е., Siedschlag W., 1977; Cerillo A. et. al,, 1981; Kalvach P. et al., 1984, и др.]. Ориентация…

Экстренная помощь При геморрагическом инсульте лечение должно быть, прежде всего, направлено на коррекцию нарушений жизненно важных функций и стабилизацию артериального давления на уровне не выше 160/90 мм рт. ст. (21,3/12 кПа). Незамедлительно назначают гемостатические средства (аминокапроновую кислоту, гемофобин — по такой же схеме, как при субарахноидальных кровоизлияниях); противоотечные средства. При отсутствии полной уверенности в геморрагическом…

Прогрессирование геморрагии вызывает постепенное появление симптомов двустороннего поражения соответствующих черепных нервов и формирование тетрапареза (тетраплегии). Вследствие нередкого прорыва кровоизлияний в IV желудочек, а также из-за постепенного отека и увеличения объема ствола увеличивающейся гематомой возникает вклинение на уровне большого затылочного отверстия. Смерть наступает из-за угнетения дыхания и кровообращения в результате повреждения продолговатого мозга. Кровоизлияния в мозжечок…

Латеральные гематомы чаще ограничиваются паренхимой мозга; их прорыв в субарахноидальное пространство наблюдается редко. Вариантом латеральных гематом являются височные гематомы — кровоизлияния, локализующиеся в поверхностных отделах полушарий, кнаружи от внутренней капсулы. Клиническое течение латеральных гематом отличается меньшей тяжестью, чем кровоизлияния в глубинные отделы полушарий. Угнетение сознания может не достигать степени комы, симптоматика развивается медленнее, выраженность поражений…

Резкое повышение артериального давления непостоянно, даже в случаях, когда до инсульта регистрировалась артериальная гипертензия. Может наблюдаться тахикардия; брадикардия возникает реже и является плохим прогностическим признаком. Выявляющаяся симптоматика не соответствует зонам, васкуляризуемым из определенных сосудистых бассейнов. Быстрое увеличение объема полушарных гематом вызывает неуклонное повышение внутричерепного давления; вскоре выявляется дислокация полушария, постепенно формируется синдром вклинения. Прорыв гематом,…

Клинические проявления Неврологическая симптоматика зависит от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага и скорости возникновения. Появление неврологических симптомов обусловлено местным грубым повреждением мозга, проводящих систем и повышением внутричерепного давления за счет увеличения массы полушария (гематома и отек). Симптомами, характерными для геморрагических инсультов любой локализации, являются резкая головная боль, угнетение сознания, рвота. Иногда наблюдаемые продромальные симптомы неспецифичны….

Этиология и патогенез Наиболее частые причины кровоизлияния в мозг — гипертоническая болезнь; артериальная гипертензия при заболеваниях почек, феохромоцитоме, узелковом периартериите; ангиомы; микроаневризмы, часто формирующиеся после травм черепа или старческих поражений артерий мозга; системные заболевания инфекционно-аллергической природы и лейкозы, сопровождающиеся гипокоагулянтностью крови; передозировка антикоагулянтов. В ряде случаев причина кровоизлияния в мозг остается невыясненной [Лебедева Н. В.,…

Цистэктомия применяется значительно реже и лишь при небольших кистах, так как удаление полностью оболочки кисты (не порвав ее) представляет известные трудности и требует большой осторожности. При разрыве оболочки кисты и ее опорожнении следует ограничиться цистотомией (как было описано выше), так как выделить и полностью удалить стенку кисты в спавшемся состоянии весьма трудно. Если же удается…