Терапия диабетической и гипогликемической комы (наблюдения Боголепова)

И. К. Боголепов подразделяет коматозные состояния по тяжести на: легкие коматозные состояния, выраженные коматозные состояния, глубокую кому и терминальную кому с поддержанием жизни, дыхания и сердечной деятельности искусственным способом.

Однако практическим врачам не всегда легко уточнить и отграничить легкое коматозное состояние от выраженного коматозного состояния. Нередко больной, минуя эти фазы, сразу из прекоматозного состояния впадает в тяжелую гипергликемическую кому. Что касается терминальной комы, то, к счастью, она встречается относительно редко и к ней нужно отнести тех больных, которые фактически находились в состоянии агонии и которых удалось спасти. По-видимому, в этой стадии находились и больные в момент угасания жизни.

Во время тяжелой диабетической комы больной находится в бессознательном состоянии. Он не реагирует на внешние раздражения. Лицо осунувшееся, бледное или гиперемированное. Кожа сухая, собирается в складку. Тургор кожи снижен. Губы, слизистые оболочки рта сухие. Трещины в углах рта. Язык ало-малинового цвета, покрыт серо-коричневым налетом, сухой. Тонус глазных яблок снижен.

Глазные яблоки при надавливании мягкие. Зрачки сужены. Корнеальные рефлексы снижены. Отмечается птоз век. Значительно снижен тонус мышц. Поднятая рука падает. Сухожильные и мышечные рефлексы снижены. Температура тела чаще понижена, но может быть и высокой, если присоединяются инфекционные заболевания или возникает воспалительный процесс.

Обращает на себя внимание глубокое напряженное дыхание больного с продолжительными паузами. Отмечается дыхание типа Куссмауля, которое может перейти в дыхание типа Чейн-Стокса. Изменения со стороны дыхания объясняются токсическим воздействием продуктов распада на центры дыхания в межуточном мозге.

Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие, а иногда влажные хрипы. Наблюдается притупление пер. куторного звука под нижними долями легких. Возможен отек легких, скопление жидкости в плевре, пневмония на фоне застойных явлений.

Выдыхаемый больным воздух сладковато-кислый, имеет запах ацетона. Тоны сердца могут быть приглушены, хотя в начале коматозного состояния могут быть ясными и усиленными. Границы сердца расширены влево или в пределах нормы. Пульс слабый, мягкий, частый. Артериальное давление, высокое в первые часы комы, постепенно снижается и может резко упасть при нарастающей сердечнососудистой недостаточности. На электрокардиограмме отмечают снижение зубцов Т. Возможен отрицательный зубец Т. Комплекс QRST удлиняется, интервал S — T снижен.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова

• Клиническая картина крови
• Затруднения при выборе терапии
• Эксперименты Юнга в лечении сахарного диабета при болезни Иценко — Кушинга
• Переход в гипогликемическую кому
• Наблюдения Хаука и Маринга
• Результаты применения сульфаниламидных препаратов при болезни Иценко — Кушинга
• Вопрос о дозах инсулина в сутки
• Рекомендации Холлера
• Применение оранила при болезни Иценко — Кушинга
• Нарушение питания сердечной мышцы
• Токсическое действие сульфаниламидных препаратов
• Вопрос о влиянии сульфаниламидных препаратов при болезни Иценко — Кушинга
• Почечная недостаточность при развитии диабетической комы
• Назначение сульфаниламидных препаратов у больных с разной тяжестью течения
• Бигуаниды и их применение в клинике сахарного диабета
• Терапия сахарного диабета сульфаниламидными препаратами
• Возможность чередования инсулинотерапии и сульфаниламидной терапии