Тяжелые повреждения челюстно-лицевой области (Наркоз)
Наиболее распространенными средствами для вводного наркоза при этом также являются барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал и др.).
Во избежание глубокого коллапса, легко возникающего у обескровленных или перенесших шок пострадавших, необходимо проводить вводный наркоз небольшими дозами (25 – 35 мл) свежеприготовленного 2 % раствора тиопентал-натрия или гексенала на фоне вливания коллоидных кровезаменителей.
Ответственным этапом в проведении эндотрахеального наркоза у пострадавших с повреждением челюстно-лицевой области является выбор путей и способов интубации, а также сам акт ее выполнения. При этом ведущее значение имеют локализации и характер повреждений. Так, при переломах нижней челюсти интубацию трахеи, чтобы не мешать хирургу, следует проводить через нос под контролем прямой ларингоскопии с применением миорелаксантов короткого действия.
Переломы верхней челюсти в большинстве случаев исключают возможность проведения интубации через нос из-за повреждения костей носа, носовых ходов и т. д. В таких случаях интубацию следует проводить через рот под контролем прямой ларингоскопии. Однако следует иметь в виду, что интубацию через рот или нос с применением миорелаксантов можно проводить только тогда, когда отломки челюстей не препятствуют ее выполнению.
При отсутствии уверенности в осуществлении интубации этими путями приходится проводить трахеостомию, так как при неудачной интубации с применением миорелаксантов у многих пострадавших применить искусственную вентиляцию легких при помощи маски невозможно.
Наркоз через трахеостому проводят также и в тех случаях, если трахеостома была наложена раньше для устранения острой дыхательной недостаточности.
Применение местных анестетиков для интубации не может обеспечить ее выполнение, так как у пострадавших с повреждением челюстно-лицевой области трудно произвести достаточную местную анестезию.
Наиболее целесообразным способом поддержания наркоза у пострадавших с повреждением челюстно-лицевой области следует считать полуоткрытый. В качестве наркотика может быть применена смесь фторотана с закисью азота и кислородом.
Наркоз следует поддерживать на поверхностных уровнях, лучше всего на 1-м уровне хирургической стадии. Наиболее выгодным является наркоз с автоматической вентиляцией легких. Последний особенно необходим у пострадавших с большой кровопотерей.
«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Зона обезболивания с губно-щечной стороны
- Пути и способы интубации трахеи (Полуоткрытый способ наркоза)
- Трахеостомия в системе реанимационных и профилактических мероприятий
- Проводниковая анестезия области, иннервируемой ветвями нижнечелюстного нерва
- Пути и способы интубации трахеи (Значение искусственной вентиляции легких)
- Трахеостомия в системе реанимационных и профилактических мероприятий (Техника трахеостомии)
- Анестезия по Верше для устранения воспалительной контрактуры нижней челюсти
- Общая анестезия при неотложных операциях в челюстно-лицевой области
- Трахеостомия в системе реанимационных и профилактических мероприятий (Травматизация перстневидного хряща)
- Предоперационная лекарственная подготовка больных при операциях под местной анестезией
- Общая анестезия при вскрытии флегмон (Применение барбитуратов)
- Восстановление дыхательной функции
- Эндотрахеальный наркоз
- Огнестрельные ранения
- Искусственная вентиляция легких при помощи аппаратов
- Эндотрахеальный наркоз (Подготовка больных)
- Борьба с нарушением газообмена у пострадавших