Главная / Коротко о главном / Мировая медицина / Сахарный диабет и тяжелое сопутствующее заболевание

Сахарный диабет и тяжелое сопутствующее заболевание

1. Тяжелые инфекции или травмы повышают потребность в инсулине. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возникает ограниченная или абсолютная неспособность принимать пищу – частой ошибкой является снижение дозы инсулина, что может привести к ацидозу и коме.
1) при СД 1 типа – необходимо научить больных, чтобы в приведенных ситуациях повышение или (реже) сохранение дозы инсулина сопровождалось адекватным снабжением калорий. При болезнях ЖКТ с тошнотой и рвотой необходимо применить в/в инфузию глюкозы, которая обеспечит поставку 1000-1200 ккал/с, лучше в сочетании с постоянной в/в инфузии инсулина;
2) при СД 2 типа, который до сих пор был лечен пероральными ЛС или исключительно диетой – тяжелая инфекция составляет показания к временному назначению инсулина, лучше – методом интенсивной инсулинотерапии, или, если отсутствуют препятствия в приеме пищи, с использованием инсулиновых смесей.

2. Острый коронарный синдром: у каждого пациента необходимо определять гликемию. Если у пациента без СД в анамнезе гликемия составляет > 10,0 ммоль/л (180 мг/дл) → используется инсулин в/в. У пациента с СД следует отменить пероральные сахароснижающие лекарства и начинать в/в инсулинотерапию при гликемии >7,8 ммоль/л (140 мг/дл); необходимо осуществлять мониторинг гликемии и концентрации калия в сыворотке:
1) в 1-е сутки – в/в инфузия глюкозы и инсулина (например, 500 мл 5% глюкозы + 8 ЕД инсулина короткого действия и 10 ммоль KCl (лучше – в отдельных инфузиях), если пациент имеет ожирение или концентрация глюкозы >11 1 ммоль/л (200 мг/дл) → нужно увеличить дозу инсулина (например, 10-12 ЕД), или лучше вводить его отдельно в постоянной инфузии в дозе 0,5-6 ЕД/ч, в зависимости от гликемии; инфузию 10% раствора глюкозы следует начинать только после снижения гликемии до 11,1-13,9 ммоль/л (200-250 мг/дл). Нужно поддерживать гликемию по рекомендации PTD в пределах 5,6-10 ммоль/л (100-180 мг/дл), по рекомендациям ESC ≤11 ммоль/л (199 мг/дл);
2) с 2 суток до конца госпитализации – индивидуализируют лечение, чтобы обеспечить оптимальный контроль гликемии; после завершения госпитализации, если потребность в инсулине ≤30 ЕД/сут, можем вернуться к предыдущему пероральному лечению. У больных без СД в анамнезе нужно выполнить ПТТГ.
3. Мозговой инсульт: у каждого пациента с мозговым инсультом нужно определять гликемию: если уровень составляет >10,0 ммоль/л (180 мг/дл) → необходимо начать в/в инсулинотерапию и контролировать гликемию в промежутке 7,8-10 ммоль/л (140-180 мг/дл); избегайте гликемии <6,1 ммоль/л (110 мг/дл), учитывая вредность гипогликемии. В острой стадии заболевания следует избегать в/в введение глюкозы; не следует назначать в/в инфузии, содержащие инсулин, глюкозу и калий.



Смотрите также: