Хирург, выполняющий трахеостомию при узловатом зобе, опухолях щитовидной железы, прорастании злокачественной опухоли гортани в ткани шеи, в том числе расположенные перед трахеей, грубых рубцовых изменениях с той же локализацией, сталкивается с трудной ситуацией. Она требует от него находчивости и высокой профессиональной эрудиции, выходящей зачастую за пределы его узкой специализации. Трахеостомию при перечисленных заболеваниях и дыхательной…

После ларингэктомии разобщаются дыхательные и пищепроводные пути. В итоге после фонопедического обучения может быть выработан только так называемый пищеводный голос. Он формируется благодаря потоку воздуха, образующегося в результате сокращения стенок глотки и пищевода. Естественно, он значительно уступает потоку, который появляется во время выдоха. В связи с этим и родилась мысль создавать после ларингэктомии анастомоз (шунт)…

Ларингэктомию с формированием стойкой бесканюльной трахеостомы производят через срединный разрез шеи с иссечением кожи по типу ракетки в области яремной ямки (А. И. Коломийченко, 1951). Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, срединные мышцы шеи. Выделяют и иссекают перешеек щитовидной железы. Из передней стенки трахеи на уровне 2 — 3-го или 3 — 4-го колец формируют полуовальный…

Способ формирования стойкой бесканюльной трахеостомы с нижним языкообразным лоскутом возможен не во всех случаях. Иногда на трахее, где должен выкраиваться лоскут, обнаруживаются изменения, требующие иссечения ее стенки. В такой ситуации рекомендуют формировать окончатую стойкую бесканюльную трахеостому (Г. А. Фейгин с соавт., 1969; Р. Г. Анютин, 1971). Подход к трахее при выполнении этого варианта трахеостомии обычный,…

Больной П-в (и. б. 855), 52 года, поступил в клинику 22.05.1979 г. по поводу плоскоклеточного неороговевающего рака гортании (T4N0).  5. 06.1979 г. ему произведена операция — расширенная горизонтальная резекция гортания с формированием стойкой бесканюльной трахеостомы по описанной методике. Заживление операционных ран первичным натяжением. Швы сняты 18.06. 1979 г. Акт глотания восстановился 26. 06. 1979 г….

Больной Б-ев (и. б. 2037), 39 лет, поступил 22.11. 1980 г. по поводу посттравматического рубцового стеноза гортани. 28. 10. 1980 г. суицидальная попытка — бритвой пересек гортань в области конической связки. В больнице по месту жительства первичная обработка раны с введением через нее трахеостомической трубки сроком на 4 дня. Рана зажила первичным натяжением, но после…

Больной Т-ов (и. б. 875), 18 лет, поступил 15.09. 1976 г. с диагнозом — ушибленная рана с подкожным полным отсечением трахеи от гортани и почти полным рассечением пищевода.  14. 09. 1976 г. на мотоцикле наехал на натянутую проволоку. Удар проволокой пришелся по шее на уровне между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. В районной больнице…

Рассекают кожу, жировую клетчатку, поверхностную, вторую и третью фасции по средней линии шеи от уровня нижнего края перстневидного хряща до нижней проекции яремной вырезки. Наружные мышцы гортани разъединяют тупо, отодвигают в стороны. Перешеек щитовидной железы, если прикрывается трахея, иссекают. Тупо освобождают переднюю стенку трахеи, однако тщательно ее не скелетируют и по ходу продвижения к ней…

На примере выписки из истории болезни можно проиллюстрировать описанные последствия при несоблюдении приведенной рекомендации. Больной А-ов (и. б. 1708), 4 лет, поступил в клинику 6. 10. 1980 г. В апреле 1980 г. перенес корь, осложнившуюся острым стенозом гортани, по поводу которого была произведена коникокрикотомия, не завершенная трахеостомией. В дальнейшем деканюлировать больного не удалось, и он…

в случаях чрезвычайной экстренности, при стенозах III — IV степени тяжести, когда время для сохранения жизнеспособности коры головного мозга ограничено считанными минутами, допускается выполнение крикоконикотомии, т. е. вскрытие просвета дыхательного горла на уровне перстневидного хряща и щитоперстневидной (конической) связки. Эта операция отличается простотой выполнения из-за поверхностного расположения названных образований, на пути к которым нет крупных…