Важным и ответственным этапом трахеостомии является вскрытие трахеи. Врач, особенно неопытный, может вскрыть просвет трахеи не по средней линии. Асимметричное рассечение колец трахеи усложняет и без того иногда трудное введение трахеостомической трубки. Поэтому во время манипуляции при таком разрезе трахеи возможны переломы ее колец, а следовательно, формирование факторов, способствующих появлению стойких стенозов, затрудняющих впоследствии деканюляцию….
Пластическое закрытие стойкой бесканюльной трахеостомы применяют у больных после надежного и стойкого восстановления дыхания через естественный путь. Операцию осуществляют под местной инфильтрационной анестезией, сочетающейся с нейролептоанальгезией и поверхностной анестезией слизистой оболочки трахеи. Из нижнего угла трахеостомы выпрепаровывают языкообразный лоскут и освежают рассечением по ходу пограничной линии между кожей и слизистой оболочкой остальные края трахеостомы. Языкообразный…
Для предупреждения рецидива рубцовой деформации просвета трахеи или гортани наряду с длительным дилатационным лечением мы используем и лекарственную терапию. Основными компонентами ее проведения являются гепарин, синтетические кортикостероиды, продектин и купренил (пеницилламин). Целесообразность схемы и продолжительность использования перечисленных препаратов для указанной цели в клинике и эксперименте на примере переднебоковой резекции гортани доказал сотрудник нашей кафедры М….
Иногда (чаще у взрослых) через такую трахеостому просвет трахеи дилатируем с помощью Т-образной полиэтиленовой трубки, которую монтируем шелковыми лигатурами перед употреблением. При этом учитываем необходимый диаметр, длину верхней и нижней ее протяженности, а также угол, с учетом которого нужно подшить наружный конец трубки. При описанном послеоперационном ведении как первый вариант трубки, так и Т-образную трубку…
К помощи временной бесканюльной трахеостомы прибегаем в тех случаях, когда из-за трахеоканюли над ней образуются грануляции, определяется перелом или продавливание хрящевого полукольца трахеи. Методика ее формирования сводится к иссечению кожно-трахеального канала до отверстия в трахее, выкусыванию грануляций и надломленных фрагментов хряща и подшиванию кетгутовыми швами кожи к краю отверстия в трахее по всему периметру. Концы…
В тех случаях, когда над трахеостомой имеются грануляции, прогиб или перелом кольца трахеи и рубцы, а это чаще всего бывает у детей и при выполнении трахеостомии по обычной методике без подшивания кожи к краям отверстия в трахее (по данным Ю. В. Митина у каждого третьего ребенка), требуются хирургические манипуляции по устранению указанных причин, затрудняющих прохождение…
Первая разновидность трахеоканюли, отличающаяся от фабричной расположением овального отверстия на выпуклой кривизне соответственно центру нижнего отверстия канюли, как и при использовании аналогичной трубки М. П. Макарова, А. М. Голованова (1963), обеспечивает адекватный воздушный поток через гортань. Во второй трубке автор перед отверстием разместил коробку с тремя отверстиями. Внутри находится резиновый клапан, который открывается при вдохе…
Нужно отметить, что после удаления канюли кожно-трахеальный канал из-за приближения и смыкания его краев закрывается очень быстро (в течение часа — нескольких часов). Все это время больной, особенно ребенок, должен постоянно находиться под наблюдением врача. Но даже при такой благоприятной ситуации больному необходимо в течение нескольких дней быть в стационаре. Иногда деканюляция и при таком…
После ликвидации явлений стеноза, нужда в трахеостомической трубке отпадает и ее следует удалить. Определить срок деканюляции заранее невозможно. Этот вопрос решается конкретно в каждом отдельном случае. Он зависит обычно от характера заболевания и процесса восстановления просвета в дыхательных путях. В итоге одним больным трахеостомическая трубка вводится на короткое время (инородное тело, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, аллергический…
Больные с расстройством акта глотания после резекций гортани быстро убеждаются в достаточной гигиеничности и целесообразности такой методики питания. Поэтому они ею охотно пользуются без посторонней помощи до существенного улучшения или восстановления питания. Такой настрой больных объясняется еще и отсутствием выраженных рефлекторных реакций при забросе пищи в резецированную гортань, лишенную надгортанника, на гортанной поверхности которого находятся…
