Пути и способы интубации трахеи (Использование масочного ингаляционного наркоза)
Многочисленные клинические наблюдения показали, что использование масочного ингаляционного наркоза для интубации имеет ряд отрицательных сторон:
- для устранения рефлекторной возбудимости гортани требуется очень глубокий наркоз (2 – 3-й уровень хирургической стадии);
- при неудачной первой попытке интубации глубина наркоза резко снижается, и для того чтобы произвести повторную интубацию, требуется повторное насыщение больного наркотическим веществом.
При этом вводится большое количество наркотика, вовсе не нужное для самой операции и не безразличное для больного.
Местная анестезия для интубации трахеи не получила широкого распространения из-за ряда отрицательных моментов:
- для интубации под местной анестезией требуется большая доза анестетика (3 – 4 мл 5 % раствора кокаина или 3 % раствора дикаина), которая может вызвать явления интоксикации;
- интубация под местной анестезией в ряде случаев сопровождается рефлекторными нарушениями дыхания (вплоть до развития стойких ларинго- и бронхоспазмов) и кровообращения;
- при интубации под местной анестезией больной испытывает психическое волнение;
- у больных с ограниченным открыванием рта крайне трудно провести достаточно хорошую местную анестезию.
В 1960 г. в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова разработан метод интубации трахеи через нос «вслепую» с использованием миорелаксантов короткого действия. Ее проводят следующим образом. Больному предварительно в течение 5 – 6 мин производят ингаляцию кислорода из наркозного аппарата через маску, после чего его вводят в наркоз при помощи тиопентал-натрия или гексенала.
После наступления сна в эту же вену вводят раствор миорелаксанта короткого действия (5 – 6 мл 2 % раствора дитилина). Затем голову больного несколько запрокидывают – так, чтобы шея имела небольшой наклон кпереди. В носовой ход вводят изогнутую по окружности интубационную трубку и, сохраняя ее сагиттальное направление, продвигают в носоглотку и дальше к голосовой щели, через которую она легко проходит в трахею.
«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Проводниковая анестезия ветвей верхне- и нижнечелюстного нерва
- Пути и способы интубации трахеи (Полуоткрытый способ наркоза)
- Методы реанимации при острых нарушениях дыхания (Предупреждение перегибов интубационных трубок)
- Зона обезболивания с губно-щечной стороны
- Пути и способы интубации трахеи (Значение искусственной вентиляции легких)
- Трахеостомия в системе реанимационных и профилактических мероприятий
- Проводниковая анестезия области, иннервируемой ветвями нижнечелюстного нерва
- Общая анестезия при неотложных операциях в челюстно-лицевой области
- Трахеостомия в системе реанимационных и профилактических мероприятий (Техника трахеостомии)
- Анестезия по Верше для устранения воспалительной контрактуры нижней челюсти
- Общая анестезия при вскрытии флегмон (Применение барбитуратов)
- Трахеостомия в системе реанимационных и профилактических мероприятий (Травматизация перстневидного хряща)
- Предоперационная лекарственная подготовка больных при операциях под местной анестезией
- Огнестрельные ранения
- Восстановление дыхательной функции
- Эндотрахеальный наркоз
- Борьба с нарушением газообмена у пострадавших