Нейролептанальгезия в сочетании с эндотрахеальным наркозом и местной анестезией (Ингаляция кислорода)
Перед началом анестезии производят ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата и устанавливают систему для внутривенного вливания, пунктируя под местным обезболиванием заранее намеченную вену верхней конечности или катетеризируя ее.
Через систему вводят 1300 – 1500 мл растворов: полиглюкина, полиионного глюкозированного (10%) кристаллоида с инсулином, создавая профилактическую гемодилюцию. При наличии у больных сердечно-сосудистой недостаточности в растворы добавляют коргликон, изоптин, преднизолон. Дополняя премедикацию, в вену вводят 0,5 – 1 мг сульфата атропина, 50 мг пиридоксина и 300 – 500 мг хлорида кальция. Перед введением в наркоз внутривенно вводят 15 – 25 мг дроперидола.
Для введения в наркоз используют внутривенную инъекцию 10 мг седуксена и 100 – 150 мг тиопентал-натрия или только последнего (350 – 400 мг).
После засыпания больного первоначальная релаксация достигается введением в вену 5 мг тубарина (для снятия резкой деполяризации концевой пластинки поперечно-полосатых мышц и предупреждения этим самым гиперкалиемии, аритмии и мышечных болей) и 60 – 70 мг дитилина.
По наступлении релаксации производят интубацию, выбор которой определяется патологическими изменениями в челюстно-лицевой области и характером оперативного вмешательства.
Поддержание анестезии осуществляется внутривенным введением фентанила на фоне искусственной вентиляции легких по полузакрытому контуру при подаче в аппарат 5 л закиси азота и 2 – 2,5 л кислорода и минутного объема дыхания порядка 10 л. Фентанил вначале вводят в дозе 0,5 – 0,6 мг (10 – 12 мл), перед разрезом кожи добавляют еще 2 мг (4 мл).
В дальнейшем вводят 2 мл фентанила при первых симптомах возникновения двигательной реакции, учащения пульса более 76 – 80 уд/мин и повышении артериального давления.
Любую двигательную реакцию больного, учащение пульса и повышение артериального давления Ю. Н. Шанин считает следствием недостаточной анальгезии и рекомендует применять не миорелаксант, а фентанил. Миорелаксант, и притом только дитилин (30 мг), следует вводить в редких случаях, при внезапно появляющейся двигательной активности больного, мешающей выполнению операции и искусственной вентиляции легких.
«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Подскуловый (подскулокрыловидный по С. Н. Вайсблату) способ для раздельного обезболивания областей, иннервируемых верхне- и нижнечелюстными нервами
- Пути и способы интубации трахеи (Использование масочного ингаляционного наркоза)
- Посленаркозный период (Гипертермия)
- Подскуловый способ для раздельного обезболивания областей, иннервируемых верхне- и нижнечелюстными нервами (Техника инъекции)
- Пути и способы интубации трахеи (Правильность нахождения трубки в трахее)
- Легочно-сердечная реанимация
- Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими отделами ветвей верхнечелюстного нерва
- Пути и способы интубации трахеи (Анкилоз или контрактура)
- Методы реанимации при острых нарушениях дыхания
- Проводниковая анестезия ветвей верхне- и нижнечелюстного нерва
- Пути и способы интубации трахеи (Способы поддержания наркоза)
- Методы реанимации при острых нарушениях дыхания (Предупреждение перегибов интубационных трубок)
- Зона обезболивания с губно-щечной стороны
- Пути и способы интубации трахеи (Полуоткрытый способ наркоза)
- Трахеостомия в системе реанимационных и профилактических мероприятий
- Проводниковая анестезия области, иннервируемой ветвями нижнечелюстного нерва
- Пути и способы интубации трахеи (Значение искусственной вентиляции легких)
