Схема закрытия дефекта нёба и верхней губы филатовским стеблем по В. И. Заусаеву

Схема закрытия дефекта нёба и верхней губы филатовским стеблем по В. И. Заусаеву: а – до операции; б – после операции.

Методика закрытия дефекта нёба филатовским стеблем зависит не только от размеров дефекта, но и от расположения его и наличия зубов в переднем отделе верхней челюсти.

Если дефект расположен в переднем отделе нёба и на верхней челюсти нет передних зубов, то его можно закрыть на втором этапе пластики стеблем с плеча. Если дефект располагается в середине нёба или в заднем отделе, то филатовский стебель приходится вначале одной ножкой пришивать на верхнюю губу со стороны рта, так как близость руки больного, на которой переносят стебель, будет мешать хирургу манипулировать в глубине рта. Если в переднем отделе верхней челюсти сохранились зубы, то перед операцией необходимо изготовить опорную пластинку или другой аппарат с площадкой для стебля, повышающий прикус и предохраняющий стебель от травмы зубами.

Для успешного приживления стебля к краям дефекта необходимо, чтобы развернутая поверхность лоскута прилегла возможно большим участком к освеженной поверхности нёба. Это обеспечит более быстрое прорастание в лоскут кровеносных сосудов со стороны нёба.

Для этого, прежде чем вшивать ножку стебля в дефект нёба, следует по краям дефекта образовать опрокидывающиеся слизисто-надкостничные лоскуты, повернуть их в дефект и сшить между собой кетгутовыми швами, а затем на образовавшуюся раневую поверхность пришить соответственно подготовленную ножку филатовского стебля.

Для этого на свободной ножке стебля продольно иссекают на нужном протяжении рубец и часть жировой клетчатки. Затем эту часть стебля разворачивают и превращают в однослойный кожно-жировой лоскут. Края лоскута выравнивают соответственно размерам и форме дефекта, который надо закрыть. После этого распластанную часть стебля укладывают на дефект и приступают к пришиванию его к краям слизистой оболочки по А. Г. Лапчинскому.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

• Пластика нёба при дефектах, возникающих после уранопластики
• Закрытие дефектов нёба и альвеолярного отростка местными тканями
• Этапы закрытия дефекта переднего отдела нёба лоскутами слизистой оболочки на ножке из основания верхней губы
• Схема закрытия дефекта нёба лоскутом с языка (по Г. В. Кручинскому)
• Цель радикальной уранопластики
• Пластика нёба филатовским стеблем
• Схема образования боковых слизисто-надкостничных лоскутов (по П. П. Львову)
• Методика удержания вшитого в дефект нёба стебля по Б. Е. Франкенбергу
• Этапы уранопластики
• Оперативные методы удлинения нёба
• Схема выделения сосудисто-нервного пучка из небного лоскута (по Бардаху)
• Удлинение нёба с использованием филатовского стебля
• Выделение сосудисто-нервного пучка из небного лоскута (По А. Э. Рауэру и Н. М. Михельсону)
• Применение лоскута с задней стенки глотки на нижней ножке для удлинения мягкого нёба
• Небная защитная пластинка
• Схема удлинения мягкого нёба лоскутом с задней стенки глотки
• Этапы закрытия щели в переднем отделе нёба