Трехэтапное исследование

Трехэтапное исследование необходимо для диагностики двух категорий неотложных состояний, сопровождающихся нарушениями сознания:

1. Патологические процессы, при которых отсутствуют неврологические симптомы, свидетельствующие об очаговом поражении мозга. К ним относятся резкие метаболические нарушения (на почве тяжелых заболеваний печени, почек, эндокринных желез и порфирии), отравления не определяемыми в крови веществами, длительные и выраженные нарушения сознания у больных эпилепсией (после судорожных припадков или во время сумеречных состояний). 2-м этапом обследования в подобных случаях являются люмбальная пункция и исследование ликвора, а 3-м — комплекс биохимических исследований и оценка динамики состояния больного.
2. Травматические изменения, выявляемые при краниографическом исследовании, но не сопровождающиеся отчетливыми неврологическими признаками, позволяющими локализовать очаг поражения, и геморрагическими изменениями в ликворе. К ним относятся эпидуральные и субдуральные гематомы. В таких случаях 2-м этапом является люмбальная пункция, а 3-м — ангиография или компьютерная томография.

Таким образом, объем и характер диагностических процедур, являющихся 2-м, а иногда и 3-м этапом обследования, зависят от клинических проявлений неотложных состояний, вызываемых различными причинами. Поэтому 2-й и 3-й этапы не шаблонны, а определяются в каждом конкретном случае симптоматологическими особенностями заболевания.

Вышеупомянутый план отражает диагностическую тактику при основных формах неотложных состояний с наиболее тяжелым течением. Ниже приведены показания к дополнительным обследованиям при основных синдромах и нозологических формах острой неврологической патологии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

• Определение характера заболевания (Категории клинических ситуаций)
• Наблюдение за динамикой состояния больного
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния
• Наблюдение за динамикой состояния больного (Примесь крови к ликвору)
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Анамнез)
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Отсутствие или неполнота анамнестических сведений)
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Специфика неотложных состояний)
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Скрытие фактов получения травм)
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Обстоятельства при которых найден больной)
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Особенности обстановки в помещении)
• Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Медицинские справки (документы), лекарства)
• Обследование и врачебная тактика на различных этапах помощи
• Основные деонтологические принципы обследования больных с неотложными состояниями (Динамическое наблюдение за состоянием больного)
• Обследование и врачебная тактика на различных этапах помощи (На месте оказания первой помощи)
• Определение характера заболевания
• Обследование и врачебная тактика на различных этапах помощи (Тяжесть состояния и сложность клинической ситуации)
• Определение характера заболевания (Постановка диагноза и оказание экстренной помощи)