Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Различные аспекты нейрохирургических вмешательств при геморрагическом инсульте разрабатываются в последнее время чрезвычайно активно [Ромоданов А. П., Педаченко Г. А., 1980; Лебедев В. В., Иоффе Ю. С, 1979; Лебедев В. В., Быковников Л. Д., 1984; Marx Р., 1977; Moser Е., Siedschlag W., 1977; Cerillo A. et. al,, 1981; Kalvach P. et al., 1984, и др.].

Ориентация невропатологов в современном состоянии этой проблемы необходима для раннего выбора ими больных, нуждающихся в экстренной консультации нейрохирургом и обсуждении вопроса о целесообразности операции.

К настоящему времени установлено, что операции наиболее обоснованны и перспективны при двух формах геморрагического инсульта:

  1. ограниченные (лобарные) латеральные гематомы с медленно прогрессирующей неврологической симптоматикой у лиц не старше 55 лет;
  2. медленно увеличивающаяся гематома в мозжечке. Эти формы инсульта относятся к состояниям, требующим экстренной нейрохирургической помощи [Лебедев В. В., Быковников Л. Д., 1984].

Удаление латеральных полушарных гематом позволяет снизить летальность почти в 2 раза: при консервативном лечении она равняется 75 — 80%, а после операции — 26 — 50% (обобщенные данные Е. Ф. Горбачевой, 1982; A. Cerillo с соавт., 1982).

Рано проведенные операции по поводу медленно увеличивающихся кровоизлияний в мозжечке являются единственной мерой спасения жизни больных.

Перед подобными операциями проводятся ангиографическое обследование или компьютерная томография, позволяющие уточнить локализацию и распространенность геморрагического поражения. Операциям предшествует интенсивная медикаментозная терапия, направленная на максимально возможную коррекцию жизненно важных функций и купирование перифокального отека.

Операции могут проводиться только при условии стабилизации основных параметров гомеостаза и больным без явлений выраженной сердечной и почечной недостаточности. Худшие результаты наблюдаются у больных с угнетенным сознанием и лиц, длительно страдавших до инсульта гипертонической болезнью со стабильным артериальным давлением выше 200/140 мм рт. ст. (26,7/18,7 кПа). Сроки операции определяются в каждом случае индивидуально. Операции при обширных кровоизлияниях в полушарие малоперспективны; частота летальных исходов не меньше, чем у больных, получающих медикаментозную терапию (около 70% — P. Kalvach с соавт., 1984).

Вместе с тем в специализированных нейрохирургических центрах имеются возможности достичь благоприятных результатов. А. И. Арутюнов в 1967 г. сообщил, что после экстренных операций выживают 20 — 32% от общего числа больных с прорывом полушарных гематом в желудочковую систему; при консервативном лечении после прорыва смерть наступает у 98 — 99 % больных.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: