Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции на шее / Операция Ванаха (Большая доступность для вмешательства)

Операция Ванаха (Большая доступность для вмешательства)

Большая доступность для вмешательства достигается при кожном разрезе по Мартину, при котором делают дополнительный разрез над ключицей с выкраиванием четырех лоскутов.

При любом виде кожного разреза в нижнем отделе операционного поля рассекают подкожную мышцу и поверхностную фасцию параллельно ключице на 1,5 – 2 см выше края ее. Обнажают и пересекают в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидную мышцу, после чего нижний конец ее вместе с влагалищем шелковой лигатурой, проведенной в виде матрацного шва, оттягивают кверху.

Тупо расслаивают влагалище сосудисто-нервного пучка, освобождают и перевязывают тремя шелковыми лигатурами внутреннюю яремную вену, затем ее пересекают так, чтобы на нижнем конце ее были 2 лигатуры. Вертикальными разрезами пересекают фасцию у медиального края раны до подъязычной кости и у латерального – вдоль трапециевидной мышцы, тупоконечными ножницами выделяют снизу вверх всю клетчатку вместе с лимфоузлами в виде одного препарата.

Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу. Обнажают и перевязывают наружную сонную артерию в типичном месте, перевязывают и общую лицевую вену. Петлю n.hypoglossi иссекают.

Освобождение надподъязычной области
вместе с поднижнечелюстной слюнной железой и ее капсулой производят по описанной выше методике.

Наибольшие трудности встречаются при препаровке в зачелюстной ямке. Для лучшего подхода к нижнему полюсу околоушной слюнной железы и окружающей его клетчатки лучше пересечь вблизи подъязычной кости шилоподъязычную и двубрюшную мышцы. Вблизи сосцевидного отростка пересекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а у основания черепа перевязывают и пересекают внутреннюю яремную вену. В конце операции резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы и отсекают весь выделенный препарат.

Проводят тщательный гемостаз.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: