Наличие кошачьего мурлыканья всегда указывает на то, что кровь проходит через узкое место. В данном случае мы обнаружили диастолическое (пресистолическое) дрожание. Значит, во время диастолы, перед самой систолой, кровь проходит в области левого венозного отверстия через узкое место. С другой стороны, при выслушивании в области этого отверстия ясно слышен пресистолический шум, который также обусловлен прохождением…

Аускультация: над двухстворчатым клапаном пресистолический шум и хлопающий 1й тон, над art. pulrnonalis — небольшой акцент 2го тона. Кроме того, определяется выраженная аритмия неправильного типа — arhytmia perpetua. Пульс слабого наполнения—90 в минуту. В легких — жесткое дыхание с удлиненным выдохом. В обеих нижних долях крепитация. При осмотре живота видно на глаз в правом подреберье…

Большое значение имеет все течение заболевания, характер основного процесса, как долго эти приступы существуют и к каким последствиям это привело. В данном случае речь идет о больном, у которого, судя по анамнезу, можно предположить, что основное заболевание относится к сердечной патологии. Оно длится уже более десяти лет. За этот период многократно наступали периоды декомпенсации. И…

Измененный левый желудочек становится функционально недостаточным и восстановить работу его очень трудно. Наоборот, при митральных поражениях, где затруднения в работе падают преимущественно на правый желудочек, часто наступают периоды декомпенсации, которые вначале большей частью проходят. Больной снова начинает работать, а через некоторое время вновь проявляются признаки декомпенсации. Такое постоянное чередование периодов улучшения  и ухудшения характерно для…

Кровохарканье при сердечных пороках мы наблюдаем нередко: оно зависит от застоя в легких (который может достигать больших размеров и приводить к разрыву сосудов), от инфарктов в легких при некоторых пороках сердца. Таким образом, и кровохарканье с точки зрения давнего порока легко объяснимо. Есть ли у больного в рассказе указание на этиологический фактор для порока? Он…

Когда в жалобах доминирует симптом одышки, достигающий высокой степени, и больной вынужден даже бросить работу, надо безусловно искать серьезные органические изменения. Где они могут быть? Либо в сердце, либо в легких. Если представить себе, что одышка в данном случае зависит от легочных процессов, то надо думать, конечно, не о каких-нибудь острых явлениях (пневмония, капиллярный бронхит…

Вследствие постоянного попадания сильной струи крови во время систолы в легочную артерию, последняя расширится, что скажется на увеличении границ ее и появлении притупления во I межреберье влево от грудины. Особенно хорошо это видно при исследовании рентгеном. Понятно, что далее создаются затруднения для работы правого желудочка; он гипертрофируется и расширяется со всеми вытекающими отсюда явлениями. Легко…

Возьмем еще для примера чрезвычайно редкие пороки, которые показали бы нам, что такой метод мышления остается правильным и в случаях более сложных. Представим себе наличие врожденного порока—сужения легочной артерии. Какие изменения обнаружатся в области сердца? У места сужения, т. е. над легочной артерией, во I межреберье слева будет выслушиваться систолический шум; главное, что обязательно заставит…

При сужении предсердно-желудочкового отверстия в левый желудочек попадает в диастолу мало крови. В следующую фазу — систолы — левый желудочек оперирует малым количеством крови и быстрей сокращается. Стенки левого желудочка из-за малого количества крови не полностью растягиваются; переход из неполного растяжения в состояние сокращения вызывает усиленный короткий тон. Громкость тона, с другой стороны, зависит от…

Пульс при недостаточности аортальных клапанов скачущий, высокий (celer et altus), с крутым подъемом и таким же падением. Как отразятся все те изменения, о которых мы сейчас говорили, на других отделах сердца? Так как основная работа в данном случае падает на левый желудочек, наиболее мощный из всех отделов сердца, он будет длительно справляться с соответствующей нагрузкой,…