Крупозная пневмония (Больной Д., 22 лет)
Больной Д., 22 лет, студент, поступил в клинику с жалобами на резкую боль з правом боку, кашель, головную боль, повышенную температуру и слабость. Боль в правом боку усиливается при вдохе, кашле и движениях. Кашель сопровождается выделением мокроты ржавого цвета.
Температура вечерами достигает 39—40°. Заболел три дня назад — вечером внезапно почувствовал озноб, резкую колющую боль в правом боку, кашель и головную боль. Температура поднялась до 4С°. Больной сразу слег в постель. На второй день появилась ржавого цвета мокрота, слабость все время нарастала. На третий день от начала болезни больной поступил в клинику.
В прошлом не болел и чувствовал себя хорошо. У молодого человека появились внезапно острые колющие боли в боку при дыхании и высокая температура. Речь должна идти, безусловно, об острой инфекции. Боли в боку и кашель — единственные симптомы, сопровождающие эту инфекцию. Поэтому есть основание предполагать у больного наличие поражения плевры и легкого. Известно, что болевые ощущения, связанные с актом дыхания, наиболее типичны для поражения плевры.
Можно было думать, что у больного развитие острого плеврита. Однако вскоре, на второй день заболевания, появилась ржавого цвета мокрота. Такой симптом трудно понять с точки зрения заболевания только плевры.
Надо допустить поражение и легочной ткани. Тогда инфекцию следует связать с острым воспалением легких— пневмонией. Наличие ржавой мокроты в пepвые дни заболевания, как известно, типично для крупозной пневмонии.
Но по одному анамнезу судить о цвете и характере мокроты трудно; надо ее видеть. Мокрота при крупозной пневмонии в типичных случаях действительно ржавого цвета. Но кроме того, она такая вязкая, что если опрокинуть стакан с мокротой, она не выливается, а прилипает ко дну и медленно течет по стенке.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
У значительного большинства больных крупозной пневмонией все признаки бывают налицо одновременно. Но в некоторых случаях могут наблюдаться и не все симптомы, например, у стариков не всегда повышена температура. Болевой симптом может отсутствовать и у молодых, если нет интенсивного передвижения листков плевры при дыхании, как например, при верхушечной пневмонии. Возможны случаи наличия только ржавой мокроты при…
Большое значение при крупозной пневмонии имеет состояние сердечнососудистой системы. Мы говорили уже об учащении пульса соответственно температуре. Но у некоторых больных очень рано отмечается особая лабильность пульса, что прогностически является довольно серьезным признаком. Происходит это вследствие поражения мышцы сердца с явлениями ослабления сердечной деятельности. Поражается преимущественно правая половина сердца. На ЭКГ в период лихорадки можно…
Кровь: 9/1: эритроциты — 4 200 000, гемоглобин —86 ед., цветной показатель—0,9, лейкоциты—15 000 вмм3, юные—8%, палочкоядерные 18%, сегментоядерные — 57%, лимфоциты — 12%, моноциты — 5%. РОЭ — 36 мм в час. Моча: удельный вес—1016. белка нет, желчные пигменты не обнаружены; в осадке: единичные лейкоциты, эпителиальные клетки. Температура все время высокая — в пределах…
Наиболее важное значение для прогноза при крупозной пневмонии имеет возраст больного. По статистике американцев, в США до введения в практику сульфамидов и антибиотиков смертность больных, крупозной пневмонией достигала 54%. У нас, в Советском Союзе, и до применения сульфамидной терапии смертность составляла в среднем 15—16%. В настоящее время, при наличии таких мощных средств, как сульфамидные препараты,…
С введением антибиотиков удельный вес крупозной пневмонии значительно уменьшился как в сравнении с другими заболеваниями, так и по отношению к очаговым пневмониям. Характеризуется эта форма тем, что обычно поражается целая доля легкого, почему болезнь и получила название долевой пневмонии в отличие от очаговой или дольковой. В процесс почти всегда вовлекается и плевра, отсюда название плевропневмония….
В последние годы в нашем расположении имеются специфические для лечения крупозной пневмонии средства норсульфазол, пенициллин и другие антибиотики. Назначение норсульфазола должно проводиться возможно раньше — в первые дни заболевания или, во всяком случае, в первый день осмотра больного врачом. Обычно при достаточном насыщении организма норсульфазолом падение температуры и купирование заболевания происходит через 20, максимум —…
Как показали работы ряда авторов, при массовом обследовании именно пневмококки и I типов в ротовой полости здорового человека почти не встречаются, тогда как у лиц, соприЯ касающихся с больными пневмонией, они высеваются из слюны. Следовательно, само присутствие микробов в полости рта далеко не предопределяет заболевание. По-видимому, нужен еще ряд обстоятельств, создающих благоприятные условия для ослабления…
Некоторые больные в домашних условиях в первые дни применяли сульфамиды. При госпитализации больные продолжали принимать сульфамиды в комбинации с пенициллином. Создавалось впечатление, что комбинированное лечение действительно оказывает лучший эффект, быстрее восстанавливая общий тонус больных. В 1957 г. мы провели наблюдение над действием левомицетина у больных пневмонией Этот препарат имеет то преимущество, что вводится внутрь, а…
Клиническая картина крупозной пневмонии довольно типична. В огромном большинстве случаев заболевание начинается внезапно ознобом и высокой температурой. Некоторые больные могут даже указать час начала заболевания Характерно, что больные обычно сейчас же ложатся в постель. Нам очень редко приходилось видеть больного крупозной пневмонией (как это наблюдается при ряде других инфекций) в первые один-два дня, который мог…
В практике каждого врача можно отметить больных пневмонией, у которых обычное лечение пенициллином или сульфамидами не приводило к быстрому эффекту. Такие случаи наблюдались и у нас в клинике. Само собой понятно, что речь идет не об осложненных пневмониях, а о таких, возбудитель которых устойчив по отношению к пенициллину. Дело в том, что в отношении стафилококков…
