Крупозная пневмония (Больной Д., 22 лет)
Больной Д., 22 лет, студент, поступил в клинику с жалобами на резкую боль з правом боку, кашель, головную боль, повышенную температуру и слабость. Боль в правом боку усиливается при вдохе, кашле и движениях. Кашель сопровождается выделением мокроты ржавого цвета.
Температура вечерами достигает 39—40°. Заболел три дня назад — вечером внезапно почувствовал озноб, резкую колющую боль в правом боку, кашель и головную боль. Температура поднялась до 4С°. Больной сразу слег в постель. На второй день появилась ржавого цвета мокрота, слабость все время нарастала. На третий день от начала болезни больной поступил в клинику.
В прошлом не болел и чувствовал себя хорошо. У молодого человека появились внезапно острые колющие боли в боку при дыхании и высокая температура. Речь должна идти, безусловно, об острой инфекции. Боли в боку и кашель — единственные симптомы, сопровождающие эту инфекцию. Поэтому есть основание предполагать у больного наличие поражения плевры и легкого. Известно, что болевые ощущения, связанные с актом дыхания, наиболее типичны для поражения плевры.
Можно было думать, что у больного развитие острого плеврита. Однако вскоре, на второй день заболевания, появилась ржавого цвета мокрота. Такой симптом трудно понять с точки зрения заболевания только плевры.
Надо допустить поражение и легочной ткани. Тогда инфекцию следует связать с острым воспалением легких— пневмонией. Наличие ржавой мокроты в пepвые дни заболевания, как известно, типично для крупозной пневмонии.
Но по одному анамнезу судить о цвете и характере мокроты трудно; надо ее видеть. Мокрота при крупозной пневмонии в типичных случаях действительно ржавого цвета. Но кроме того, она такая вязкая, что если опрокинуть стакан с мокротой, она не выливается, а прилипает ко дну и медленно течет по стенке.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Клиническая картина крупозной пневмонии довольно типична. В огромном большинстве случаев заболевание начинается внезапно ознобом и высокой температурой. Некоторые больные могут даже указать час начала заболевания Характерно, что больные обычно сейчас же ложатся в постель. Нам очень редко приходилось видеть больного крупозной пневмонией (как это наблюдается при ряде других инфекций) в первые один-два дня, который мог…
При дополнительном опросе выяснилось, что за две-три недели до настоящего заболевания у больного после купания в бане появился на крестце фурункул, который достиг больших размеров, был болезненным; в течение нескольких дней даже повышалась температура. Он принимал стрептоцид, и фурункул исчез. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Но вот в ночь на 30X11 почувствовал резкий озноб и быстрое…
Мы наблюдали раненного в ногу; к его страданиям присоединилась крупозная пневмония. На третий день заболевания у больного стало отмечаться крайне поверхностное частое дыхание, которое врачи оценили как резкую одышку. Ими был принят ряд срочных мер для поддержания сердечной деятельности, вплоть до введения строфантина и других сердечных препаратов. Однако при наблюдении за больным стало очевидно, что…
Больной обычно лежит на спине или на больной стороне с приподнятой грудной клеткой. Основные изменения отмечаются при объективном обследовании. Вначале, в момент прилива, перкуторно определяется тимпанический звук, который зависит от наступившего понижения тургора пораженной легочной ткани. В дальнейшем, по мере накопления эксудата в альвеолах и уплотнения самого легкого, перкуторный звук становится тупым. Далее, в период…
Наблюдающиеся у некоторых больных возбужденное состояние и склонность к различным эксцессам заставляют врача усилить индивидуальный надзор за больным. К сожалению, не всегда можно учесть начало психического возбуждения; отмечаются случаи, когда первое же клиническое проявление этого сосстояния выражается в попытке больного совершить одно из описанных действий (выброситься в окно и т. п.). Картина крови играет существенную…
Повышенная в разгар заболевания РОЭ остается еще высокой в течение многих дней после падения температуры. Это показывает только, что реакция макроорганизма при крупозной пневмонии проходит не так скоро. Наряду с типичным течением пневмонии часто встречается ряд отклонений В редких случаях температура остается все время нормальной. Как мы уже говорили, наиболее важным симптомом является наличие ржавой…
Всякое заболевание, как известно, проявляется в клинике признаками, симптомами, в большинстве изученными и характерными для того или иного заболевания. Многие симптомы, каким бы методом их ни выявляли, представляют собой проявление реакции организма на болезнетворное начало. Следовательно, когда говорят о клинической картине страдания, то отражают тем самым реактивность (если угодно, специфическую)организма в широком понимании этого состояния….
Различие крупозной пневмонии от бронхопневмонии определялось прежде всего по своеобразному началу заболевания и, главным образом, по длительности лихорадочного периода. В вопросах патогенеза крупозной пневмонии, несмотря на большое количество наблюдений и постановку интересных экспериментов, ясности нет. Наиболее трудным для объяснения является свойство одновременного и быстрого поражения целой доли. Несомненно, доказано большое значение известной реактивности самого легкого,…
Большое значение при крупозной пневмонии имеет состояние сердечнососудистой системы. Мы говорили уже об учащении пульса соответственно температуре. Но у некоторых больных очень рано отмечается особая лабильность пульса, что прогностически является довольно серьезным признаком. Происходит это вследствие поражения мышцы сердца с явлениями ослабления сердечной деятельности. Поражается преимущественно правая половина сердца. На ЭКГ в период лихорадки можно…
Наиболее важное значение для прогноза при крупозной пневмонии имеет возраст больного. По статистике американцев, в США до введения в практику сульфамидов и антибиотиков смертность больных, крупозной пневмонией достигала 54%. У нас, в Советском Союзе, и до применения сульфамидной терапии смертность составляла в среднем 15—16%. В настоящее время, при наличии таких мощных средств, как сульфамидные препараты,…
