Формирование стойкой бесканюльной трахеостомы
Формирование стойкой бесканюльной трахеостомы, необходимость в которой возникает при 3-х перечисленных последних вариантах нарушения внешнего дыхания, имеет несомненные преимущества.
Анализ наших клинических наблюдений привел к заключению, что формирование такой трахеостомы показано при:
- травматических повреждениях гортани, сопровождающихся размозжением анатомических элементов гортани, пересечением или повреждением возвратных ветвей блуждающих нервов;
- иногда при стенозах гортани, обусловленных двусторонним поражением названных ветвей инфекционной этиологии;
- на первом этапе хирургического лечения стойких стенозов, когда в гортани имеются выраженные воспалительные изменения, временно препятствующие визуальному и анатомичному выполнению основной операции;
- длительном высоком канюленосительстве;
- папилломатозе гортани, распространяющемся на нижние этажи органа и трахею;
- стенозах, обусловленных воспалением и лимфостазом в гортани, поддерживаемых длительным канюленосительством или связанных с послелучевым хондроперихондритом;
- стойких рубцовых стенозах после органосохраняющих операций на гортани, когда трахеостома либо не сформировалась во время операции, либо закрылась самостоятельно;
- стенозах гортани, как этап перед основным лучевым, хирургическим или комбинированным лечением или у больных с инкурабельным раком гортани;
- планировании лучевого лечения после резекций гортани, выполненных по поводу рака, а также после расширенных вариантов этого вмешательства, резекций данного органа, проведенных по радикальной хирургической программе, субтотальных и тотальных реконструктивных ларингэктомий и, наконец, после полного удаления гортани.
Перечисленные показания не определяют дальнейшее отношение к сформированной стойкой бесканюльной трахеостоме. При восстановлении достаточного дыхания через естественный путь, мы осуществляем пластическое закрытие последней. Если же декомпенсация дыхания остается стойкой и не подвергается коррекции или оно вообще невозможно через естественные пути, то функционирующая трахеостома планируется к постоянной деятельности.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Смотрите также:
- Вопрос о показаниях к формированию канюльной или бесканюльной трахеостом
- Трахеостомия имеет более широкие показания
- Причины асфексии
- Уменьшение выраженности дыхательного ацидоза и метаболических сдвигов
- Совершенствование приемов
- Необходимость трахеостомии
- Отказ от трахеостомии
- Микротрахеостомия
- Органосохраняющие операции
