Совершенствование приемов
Трахеостомия при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах При острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах можно встретиться и с неожиданными ситуациями, при которых эффективная диагностика и терапия без трахеостомы была бы невозможной. Так было в одном нашем наблюдении.
Девочка Н-чик Света (и. б. № 9895), 1 год 3 мес., госпитализирована 26. 11. 1972 г. 20. 11. 1972 г. ребенок неожиданно закашлялся и у него появились признаки удушья, которые сохранялись в течение 10 — 15 мин. В последующем появились приступы кашля и изменился голос.
С 25.11. 1972 г. стало ухудшаться дыхание. Одновременно появились признаки насморка и фарингита, был поставлен диагноз ОРВИ, сопровождающийся острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом. Лечение оказалось неэффективным и ребенок в крайне тяжелом состоянии был доставлен в клинику.
Видимые слизистые оболочки и кожные покровы цианотичны. Частота дыхательных движений — 55 в 1 мин. При вдохе проявляется выраженное втяжение податливых мест грудной клетки и шеи, но прохождение воздуха через дыхательные пути минимальное (картина вдохоподобных движений). Голос беззвучный. Над легкими рассеянные сухие, разнокалиберные влажные и крепитирующие хрипы. Местами, больше над нижними отделами легочных полей, ослабление дыхательных шумов.
Диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острый фибринозно-гнойный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стеноз III — IV степени, двухсторонняя очаговая пневмония, инородное тело.
Из-за крайне тяжелого состояния срочно произведена трахеостомия. После рассечения трахеи из нее выделилось и было удалено большое количество гноя, обтурирующего просвет трахеи и главных бронхов. Дыхание после этого улучшилось, в трахеостому была введена трахеостомическая трубка.
С момента поступления и проведения экстренного хирургического вмешательства была начата интенсивная лекарственная терапия и ребенок был помещен в палатку, где ему проводилась продленная нормобарическая лекарственная аэрозольоксигенация.
Несмотря на лечение, состояние ребенка оставалось крайне тяжелым. В течение суток из-за ухудшения дыхания до 1 — 2 раз приходилось осуществлять нижнюю трахеоскопию, при которой определялись характерные признаки фибринозно-гнойного воспаления, осуществлялось удаление патологического содержимого.
27. 11. 1972 г. из подголосовой полости гортани была извлечена рыбная косточка.
29. 11. 1972 г. состояние девочки начало быстро улучшаться, кашель стал влажный и сопровождался свободным отхождением мокроты.
10. 12. девочка была деканюлирована и 18.12. 1972 г. в хорошем состоянии выписана на амбулаторное наблюдение.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Смотрите также:
- Микротрахеостомия
- Органосохраняющие операции
- Формирование стойкой бесканюльной трахеостомы
- Вопрос о показаниях к формированию канюльной или бесканюльной трахеостом
- Трахеостомия имеет более широкие показания
- Причины асфексии
- Уменьшение выраженности дыхательного ацидоза и метаболических сдвигов
- Необходимость трахеостомии
- Отказ от трахеостомии