Микротрахеостомия

Микротрахеостомия позволяет вводить в просвет трахеи лекарственные средства, уменьшающие отек слизистой оболочки, разжижающие мокроту и загустевающий секрет, обладающие антибактериальным и патогенетическим противовоспалительным действием и активирующие функцию мерцательного эпителия.

Разработка инжекционного метода искусственной вентиляции легких позволила взамен трахеостомии для наркоза иногда использовать микротрахеостому. Этот вид общего обезболивания оказывается, в частности, полезным при трахеостомии, производимой на фоне стеноза у больных раком гортани, или при выполнении резекции гортани в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по поводу рака гортани может быть осуществлено без трахеостомии и оротрахеальная интубация нежелательна (Д. С. Погосов с соавт., 1977, 1980; В. Стуканова, Л. Кашпарек, 1979; А. И. Шевчук, Г. А. Фейгин, 1979; А. И. Шевчук с соавт., 1981; Т. А. Изаева, 1985 и др.).

В своей практической деятельности микротрахеостомию обеспечивающую наркоз с инжекционной вентиляцией легких, мы использовали при выполнении переднебоковой ре зекции гортани.

У большинства больных (22) микротрахеостомия осуществлялась после первого этапа хирурги ческого вмешательства — превентивного подхода к трахее В 3-х наблюдениях она была чрезкожной. В этих случаях переднебоковую резекцию гортани начинали производить на фоне стеноза, обусловленного раком «боковой локализации» в указанном органе.

В последние годы значительно продвинулась вперед функциональная хирургия гортани. Эндоларингеальная микрохирургия гортани, ставшая популярной сравнительно недавно, позволила производить аритеноидэктомию, иссекать рубцы и голосовые складки, убирать доброкачественные опухоли без наружных кровавых доступов (Ю. Б. Преображенский с соавт., 1980; В. С. Погосов и В. Ф. Антонив, 1984; В. В. Черный, 1984; Kleinsasser, 1968, 1974; Bodo с соавт., 1979 и др.).

И. А. Курилин с соавторами (1976) усовершенствовал методику экстраларингеальной латерофиксации голосовой складки (по Woodman, 1976), оказавшейся высокоэффективной при срединных стенозах.

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин

• Трахеостомия имеет более широкие показания
• Причины асфексии
• Уменьшение выраженности дыхательного ацидоза и метаболических сдвигов
• Совершенствование приемов
• Необходимость трахеостомии
• Отказ от трахеостомии
• Органосохраняющие операции
• Формирование стойкой бесканюльной трахеостомы
• Вопрос о показаниях к формированию канюльной или бесканюльной трахеостом