Органосохраняющие операции

16.08.2010г.

За последние три десятилетия в практику лечения рака гортани широко внедрены органосохраняющие операции (хордэктомия, боковая, переднебоковая, передняя и заднебоковая резекции, эндоларингеальное удаление свободной части надгортанника, обычное удаление надгортанника, горизонтальная резекция, варианты резекций при поражении стебля надгортанника и при надгортанно-складочной локализации рака, передневерхняя резекция, экзентерация и субтотальная резекция гортани).

Часть из них были представлены модифицированными вариантами хирургических вмешательств, предложенных Gluck, Saerensen (1932), Hautant (1930) и Alonso (1947), другие явились новыми по замыслу (В. С. Погосов, 1963, 1966; В. Ф. Антонив, 1969; Г. М. Смердов, В. А. Баканова, 1969; Г. А. Фейгин, 1970— 1975; А. Г. Шантуров, 1972; А. И. Цыганов, 1976, 1980; Norris, 1958; Miodonsky., 1963; Golmitz, 1965; LeoruxRobert, 1967; Hamoir с соавт., 1984 и др.).

Сегодня получили распространение реконструктивные ларингэктомии, а также ларингэктомии и резекции гортани, выполняемые по радикальной хирургической программе, предусматривающей удаление органа или его части с одно- или двусторонним иссечением клетчатки шеи, содержащей метастатические лимфоузлы (А. И. Пачес с соавт., 1971; Г. А. Фейгин, 1972; В. Т. Пальчун, И. Л. Вознесенский, 1975; В. В.Дормаков, О. Ф. Драгунов, 1976; С. Н. Лапченко, 1976, 1980; А. Г. Шантуров с соавт., 1978; В. С. Погосов с соавт., 1980; Sera:!fini, 1976; Ogura, 1972 и др.).

После перечисленных вариантов хирургического лечения заболеваний гортани с различной частотой и выраженностью регистрируются нарушения глотания, дыхания и фонаторной функции. В оперированном органе появляются расстройства кровообращения, лимфостаз, рубцовая деформация просвета.

Эти изменения как вид и объем хирургического вмешательства уменьшают функциональный резерв оставленной части органа. В итоге послеоперационный просвет гортани может быть достаточным или недостаточным, причем временным или постоянным. После удаления гортани человек вообще дышит только через трахеостому.

Следовательно, после одних операций дыхание остается достаточным и необходимость в трахеостомии отсутствует, после других — оно нарушается, но на непродолжительное время. Такие больные нуждаются в трахеостоме, зияние которой поддерживается трахеостомической трубкой.

В тех же случаях, когда заболевание в гортани или хирургическое вмешательство на ней характеризуются послеоперационным нарушением внешнего дыхания в течение продолжительного времени или отличается стойкостью, или оказывается невозможным, целесообразно формирование стойкой бесканюльной трахеостомы.

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин



Смотрите также: