Мы находимся лишь на самом начальном этапе понимания роли и значения изменений мотонейронной возбудимости в механизмах релаксации, взаимодействия общих анестетиков и релаксантов, в процессах стабилизации нервно-мышечной блокады при углублении наркоза или при продолжительном наркозе, торможении двигательных реакций на травму во время общей анестезии. Совершенно не исследованы характер и механизмы изменений мотонейронной возбудимости при комбинированном применении…

При глубоком торможении мотонейронной возбудимости достаточны небольшие дозы релаксантов для проведения длительных операций, и наоборот, для поддержания релаксации потребуются большие количества нервно-мышечных блокаторов, если спинальные мотонейроны активно реализуют центробежные влияния. Эта закономерность особенно отчетлива при операциях, выполняемых при искусственной гипотермии. В этих случаях самый глубокий нервно-мышечный блок (даже при введении тубокурарина в дозах 1 мг/кг…

При угнетении мотонейронной возбудимости, непосредственно проявляющемся падением амплитуды Н-ответов, возникает состояние, обозначенное как синдром дефицита моторных влияний. Для него характерно уменьшение адресуемой мышцам импульсации, выражающееся прежде всего в ослаблении тонической активности мышц, снижении рефлексов, угнетении двигательной реакции на травму. Степень этих эффектов при использовании разных препаратов различна: от легкой или умеренной гипотонии мышц, возникающей при…

Больной с рубцовой контрактурой шеи III/III степени а – до пластики; б – II этап подготовки лоскута; в – через 3 года после пластики эполетным лоскутом. Преимуществами этого метода пластики являются следующие: лоскут содержит кожу и подкожную жировую клетчатку, что дает возможность создать надежный, подвижный кожный покров шеи; лоскут не подвергается ретракции и рубцовому сокращению;…

Схема пластики надплечным (эполетным) лоскутом на ножке а – в – этапы пластики. По этой методике поэтапно (не более 5 – 6 см на одном этапе) постепенно отделяют весь лоскут. Между этапами под кожно-жировой лоскут вводят дренаж и проводят орошение растворами антибиотиков для предупреждения нагноения и расплавления пересаженных свободных кожных трансплантатов. К последнему этапу пластики…

Метод пластики надплечным (эполетным) лоскутом еще не нашел широкого распространения в восстановительной хирургии. Однако встречаются случаи тяжелых Рубцовых контрактур шеи, когда этот метод является единственно возможным. Показаниями к этом методу следует считать: наличие тяжелых рубцовых контрактур II/III и III/III степени, сочетающихся с Рубцовыми контрактурами верхних конечностей, когда перемещение большого количества пластического материала в виде филатовских…

Техника операции Окаймляющим разрезом иссекают рубец в надподъязычной области на всю глубину до подлежащих мягких тканей. Голову максимально отводят кзади, края раны мобилизуют. Если рубец мягкий и атрофичный и, по косметическим соображениям, его можно не иссекать полностью, то его рассекают горизонтальным разрезом на таком уровне, чтобы при отведении головы верхний край раны находился на уровне…

Пластику двумя лоскутами на ножках из боковых отделов шеи применяют в тех случаях Рубцовых контрактур шеи, когда боковые отделы шеи, начиная от области грудино-ключично-сосцевидных мышц, свободны от рубцов, рубцы занимают надподъязычную область, деформируя подбородочно-шейный угол и вызывая значительное ограничение движений головы.  Схема пластики двумя лоскутами (1,2) на ножках с боковых отделов слева – вид спереди,…

Пластика одним лоскутом на ножке показана при наличии ограниченных участков рубцовой кожи на передней или боковых поверхностях шеи в виде плоских рубцовых тяжей. Дефицит кожи в этих случаях, как правило, невелик в вертикальном направлении, наибольший размер рубца расположен по горизонтали. Это контрактуры I/II – I/III степеней по нашей классификации. Операция заключается в следующем: окаймляющими разрезами…

Схема пластики двумя несимметричными фигурами встречных треугольных лоскутов Пластика несимметричными фигурами встречных треугольных лоскутов показана в тех случаях, когда наиболее выступающий тяж находится у края широкой рубцовой складки и граничит со здоровой кожей. Если имеется укорочение по всей ширине рубцовой складки, то может быть использована схема двух несимметричных фигур встречных треугольных лоскутов, сочетающихся наложением их…