Полицитемия (Больная К., 41 год)
Больная К., 41 год, домашняя хозяйка, жалуется на головокружение, чувство прилива к голове (сразу появляется жар), общее плохое состояние, иногда тошноту, головные боли Появились эти ощущения приблизительно полгода тому назад и сейчас значительно усилились. Кроме того, больная отмечает, что за последнее время кожа лица, ушей и рук очень покраснела. Красной стала и конъюнктива глаз.
На лице появилась одутловатость, обильная растительность по всему телу, пальцы на руках как бы распухли. Больная замужем много лет. Имеет взрослых детей. Выкидышей не было. Менструации за последнее время стали более обильными.
Судя по анамнезу, можно было бы очень просто представить себе сущность заболевания. Женщина 41 года жалуется на ряд сосудистых расстройств, головокружение, головные боли, приливы к голове, ее сразу обдает жаром и т. д.
Все это легко объяснить развивающимся климактерическим состоянием. Но один важный момент остается в таком случае неясным: больная говорит, что у нее появилась краснота лица, ушей, губ, рук и т. д.
При этом краснота стойкая, и, по-видимому, является для нее патологической. По какой причине может наступить такая окраска? Не есть ли это какое-либо заболевание кожи? Но если это так, то прежде всего не было бы такого тотального поражения кожи, затем, кроме простого покраснения, наблюдались бы какие-либо патологические изменения самой кожи, чего больная не отмечает.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
В анамнезе нет ни одного упоминания об одышке или каком-либо другом симптоме, характеризующем сердечную слабость. Скорее надо допустить, что окраска зависит не от изменения самой кожи, а от какой-то общей причины и что кожа и слизистые являются только наглядным выражением этого состояния. Это возможно, если представить себе, что покраснение зависит от увеличения красящего фактора крови,…
Больная среднего роста. Подкожный слой развит удовлетворительно. Лицо несколько обрюзгшее. Кожа на лице, ушах и передней части груди багрово-красного цвета. Конъюнктива глаз резко красная, губы багровые, ладони рук ярко-красные. Почти все тело — грудь, лицо, руки, живот — покрыто обильной растительностью. Пальцы рук короткие, утолщенные. Ногти тонкие, легко ломающиеся. Легкие: перкуторно всюду определяется ясный легочный…
Многократное рентгеновское исследование для уточнения упомянутого тела в области живота ничего определенного не дает. Рентгеноскопия желудка показала наличие округлого тела, извне отодвинувшее желудок влево. Таким образом, объективные данные подтвердили указание больной на особую окраску кожи, и, с другой стороны, подкрепили наше предположение о полицитемии. Количество эритроцитов оказалось свыше 7 000 000, количество гемоглобина — 130%….
Специальным опросом удалось выяснить, что много времени назад у больной в этом месте были острые и резкие боли, после чего и появилась тяжесть в правом подреберье. Есть основания полагать, что этот приступ соответствовал кровоизлиянию в капсулу почки или в почку, что и обусловило такие изменения. Цистоскопия выявила хорошую функцию правой почки. Следовательно, надо предполагать кровоизлияние…
Основные жалобы: головокружение, головная боль, чувство прилива к голове, шум в ушах, отрыжка, тошнота, боли в области селезенки и печени, боли в костях, ослабление памяти, слабость. Иногда кровотечения — носовые и геморроидальные. Особенно выделяется краснота ушей, лица, конъюнктивы глаз, кончика носа; конечности иногда имеют багровый или лилово-цианотический оттенок (акроцианоз), язык чаще малиновый, губы ярко-красные, малиновые….
Патологоанатомы находят: большое распространение красного костного мозга в местах, где должен быть желтый костный мозг; кровотворные очаги в селезенке. Все органы переполнены кровью. Печень в состоянии начального цирроза. В селезенке — миелоидная метаплазия. В железах — сидероз. При полицитемии наблюдаются иногда тяжелые осложнения: кровоизлияния в различные органы, тромбозы и эмболии сосудов с развитием гангрены и…
В последнее время на основе теории Кастля о роли желудка в эритропоэзе, некоторые полагают, что полицитемия обусловливается гиперпродукцией антианемического фактора, который как-то связан с желудочной секрецией, так как при пернициозной анемии, где эта функция отсутствует, постоянно наблюдается ахилия. При полицитемии многие авторы находят гиперсекрецию. Это лишний раз подтверждает их предположение о значении секреторной функции желудка…
Кроме этого, некоторые авторы допускают возможность влияния и желез внутренней секреции на появление эритремии. Описанная больная представляет в этом отношении большой интерес. Заболевание развилось у нее к 41 году, в период начала климакса. А климакс проявился в расстройстве не только функции яичников, но и в нарушении ряда внутрисекреторных корреляций, как например, гипофиза, щитовидной железы и…
