Принципы диагностики неотложных состояний
Личность заболевшего. Место заболевания. Время появления первых признаков заболевания. Признаки нарушений. Обстоятельства и необычные ситуации, непосредственно предшествовавшие данному заболеванию. Изменения состояния с момента заболевания до обследования. Лечебные меры, проводившиеся с момента заболевания до первого осмотра. Хронические недуги до данного заболевания (назначавшиеся лекарства). Наличие в прошлом подобных состояний. Краткая характеристика имевшихся нарушений (параличи, судороги, потеря сознания,…
Примесь крови к ликвору указывает на травматическое субарахноидальное кровоизлияние. При отсутствии примеси крови в ликворе для исключения эпидуральной или субдуральной гематомы проводится 3-й этап обследования — ангиография или компьютерная томография. При обнаружении анизокории и (или) неодинаковой реакции зрачков на свет, даже при негативных результатах других исследований, при наличии отчетливой, выраженной очаговой неврологической симптоматики, свидетельствующей о…
Анамнез В практике диагностики неотложных состояний перечисленные данные не всегда являются «анамнезом» в общепринятом смысле слова. Термином «анамнез» обычно называют совокупность сведений, сообщаемых врачу самим больным и способствующих установлению диагноза. Если анамнез может быть собран с достаточно полной достоверностью, то, как правило, удается определить характер и причину остро развивающегося заболевания. В процессе непосредственного контакта с…
Трехэтапное исследование необходимо для диагностики двух категорий неотложных состояний, сопровождающихся нарушениями сознания: Патологические процессы, при которых отсутствуют неврологические симптомы, свидетельствующие об очаговом поражении мозга. К ним относятся резкие метаболические нарушения (на почве тяжелых заболеваний печени, почек, эндокринных желез и порфирии), отравления не определяемыми в крови веществами, длительные и выраженные нарушения сознания у больных эпилепсией (после…
Отсутствие или неполнота анамнестических сведений могут быть следствием: нарушения сознания — кома, сопор, выраженное оглушение, эпилептические автоматизмы с сумеречным сознанием; нарушения речи — различные типы афазии, дизфазическая спутанность; нарушения памяти — после эпилептических припадков, при корсаковском синдроме, вследствие деменции. Анамнез может быть вымышленным или крайне недостоверным у лиц с различными нарушениями психики. Это имеет место…
Специфика неотложных состояний диктует необходимость скорейшего получения максимально достоверных сведений об обстоятельствах заболевания на месте первичного осмотра больного. Если анамнез отсутствует или не может быть использован в полной мере, то следует самым подробным образом собрать информацию путем: опроса родных, близких и других лиц, находившихся с больным; тщательного обследования (осмотра) помещения или места, где находится больной,…
Следует иметь в виду, что иногда родные заведомо скрывают или извращают факты; это касается в основном травм, полученных в состоянии алкогольного опьянения, а иногда суицидальных попыток. Чем больше времени прошло с момента заболевания, тем резче извращается объективность изложения окружающими причин и характера наблюдавшихся ими болезненных нарушений. Известную роль имеет повторный опрос различными специалистами, в результате…
Если находящийся без сознания больной обнаружен один в квартире и нет никаких сведений о том, как развилось заболевание, врач должен оценить целый ряд обстоятельств. Прежде всего, следует обратить внимание на необычные запахи в помещении. Запах газа, открытые краны газовых аппаратов заставляют заподозрить утечку бытового газа. Сам по себе бытовой газ малотоксичен и редко вызывает тяжело…
Особенности обстановки в помещении в некоторой степени могут ориентировать врача в отношении обстоятельств, а иногда и причин неотложного состояния с изменениями или нарушениями сознания. Остатки алкогольных напитков или посуда из-под них чаще всего заставляет подозревать алкогольную природу остро развивавшейся патологии. Для окончательного уточнения таких предположений необходимо изъять оставшиеся жидкости и направить их в судебно-медицинскую или…
Весьма существенную роль в распознавании причин остро возникшего заболевания могут оказать медицинские справки (документы), лекарства, находящиеся у постели, в помещении, где обнаружен больной, на столах, в карманах одежды, кошельке, бумажнике, хозяйственной сумке и т. д. При оказании экстренной помощи внезапно заболевшим на улице или в общественном месте, в случаях, когда из-за тяжести состояния нельзя получить…
