Принципы диагностики неотложных состояний
Сходство клинических проявлений синдромов, обусловленных различными заболеваниями, объясняется тем, что нарушения функции каждого органа или системы органов ограничиваются сравнительно небольшим числом синдромов. В практике неотложной неврологии указанный патофизиологический феномен проявляется возникновением двух наиболее часто встречающихся синдромов — угнетенного или измененного сознания и синдрома острого повышения внутричерепного давления. Часто к ним присоединяется судорожный синдром. Они наблюдаются…
Клинический анализ крови и мочи проводится всем больным. Клинический анализ крови включает следующие показатели: гемоглобин, число эритроцитов и лейкоцитов; лейкоцитарную формулу, СОЭ, цветовой показатель, гематокритное число, скорость свертывания крови. Кровь для исследования берется чрескожным способом сразу после завершения исследования жизненно важных функций. Клинический анализ мочи — определение плотности, цвета, прозрачности, ее реакций (кислая — основная),…
Установление окончательного диагноза, характеризующего этиологию, патогенез и патоморфологический субстрат заболевания, при неотложных состояниях далеко не всегда может быть осуществлено в кратчайший срок. Фактором, определяющим исход заболевания в практике неотложной неврологии, является оказание срочной лечебной помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев экстренные терапевтические мероприятия, прежде всего, направленные на коррекцию нарушения жизненно важных функций, осуществляются одновременно с…
При неизвестных обстоятельствах заболевания должна быть предусмотрена необходимость максимально полного биохимического исследования крови и мочи, позволяющего выявить нарушения функций различных систем и органов (почки, печень, поджелудочная железа, железы внутренней секреции и др.). В сыворотке крови, прежде всего, необходимо определить содержание сахара (глюкозы) и других показателей углеводного обмена (кетоновые тела и молочная кислота). Затем должны быть…
Результаты врачебного обследования больных с нарушенным или измененным сознанием, а также лиц с неизвестным или неполным анамнезом часто не поддаются однозначной оценке и не всегда дают возможность сразу поставить диагноз. Чем менее достоверны и полны анамнестические данные, характеризующие обстоятельства возникновения и развития заболевания, тем большее значение приобретают данные лабораторно-инструментальных методов обследования. Эти исследования не могут…
Для диагностики причин неотложных состояний используются эхоэнцефалоскопия, краниография, спондилография, церебральная ангиография, компьютерная томография, сцинтиграфия, электроэнцефалография. Для диагностики уровня поражения артериальной системы при массивных ишемических очагах в мозге проводится ультразвуковая локация магистральных артерий шеи. Обследование при отсутствии анамнеза и других данных о состоянии больного до развития неотложного состояния. В случаях, когда обстоятельства заболевания неизвестны и у…
При одних и тех же неотложных состояниях существуют две категории клинических ситуаций: вначале приходится ограничиваться синдромологической оценкой клинической картины — ориентировочным, предварительным диагнозом; окончательный диагноз удается установить в процессе или после завершения многоцелевого обследования; окончательный диагноз может быть установлен сравнительно быстро, после осуществления короткого целенаправленного обследования. Ниже приводится общая характеристика направлений врачебной тактики в различных…
Постановке диагноза способствует наблюдение за динамикой состояния больного. При эпилепсии нарушения сознания, как правило, регрессируют. При тяжелых формах энцефалита постепенно выявляются отчетливые очаговые симптомы, могут присоединяться изменения в ликворе, в связи с чем иногда приходится повторно проводить люмбальную пункцию. Если в ликворе обнаруживается примесь крови, причиной заболевания следует считать субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы. Гнойные…
Личность заболевшего. Место заболевания. Время появления первых признаков заболевания. Признаки нарушений. Обстоятельства и необычные ситуации, непосредственно предшествовавшие данному заболеванию. Изменения состояния с момента заболевания до обследования. Лечебные меры, проводившиеся с момента заболевания до первого осмотра. Хронические недуги до данного заболевания (назначавшиеся лекарства). Наличие в прошлом подобных состояний. Краткая характеристика имевшихся нарушений (параличи, судороги, потеря сознания,…
Примесь крови к ликвору указывает на травматическое субарахноидальное кровоизлияние. При отсутствии примеси крови в ликворе для исключения эпидуральной или субдуральной гематомы проводится 3-й этап обследования — ангиография или компьютерная томография. При обнаружении анизокории и (или) неодинаковой реакции зрачков на свет, даже при негативных результатах других исследований, при наличии отчетливой, выраженной очаговой неврологической симптоматики, свидетельствующей о…
