Психические расстройства при поверхностных ожогах

Поверхностные ожоги редко сопровождаются психическими расстройствами (0,7—1 %). При глубоких поражениях кожи они наблюдаются у 1/3 больных, а при поражениях III-б — IV степени на площади более 20 % поверхности тела — выявляются у 85—90 % обожженных. Наиболее тяжелые и затяжные психозы возникают у лиц, злоупотреблявших до травмы алкоголем.

В периоде токсемии ожоговая болезнь часто осложняется воспалением легких. С развитием пневмонии состояние больных обычно ухудшается, наблюдается подъем температуры тела до более высоких цифр, появляются одышка, кашель с мокротой, синюшность губ. Пневмония может привести к развитию дыхательной недостаточности, одной из наиболее частых причин смертельного исхода у обожженных. Воспалительные изменения органов дыхания возникают почти у всех пострадавших, у которых в момент ожога оказались пораженными дыхательные пути. Характерно раннее возникновение этих изменений. Через 1—2 дня после травмы, а иногда и раньше у больных появляются осиплость голоса (острый ларингит), признаки бронхита, а воспаление легких развивается уже на 2—4-е сутки заболевания, Поэтому очень важно профилактику и лечение легочных осложнений начинать с момента поступления таких пострадавших в стационар.

Очень грозным и тяжелым осложнением острой ожоговой токсемии являются язвы желудочно-кишечного тракта. Эти язвы могут вызывать массивное, а подчас смертельное, желудочное или кишечное кровотечение. Появление рвотных масс, по виду напоминающих «кофейную гущу», или темного дегтеобразного кала является несомненным признаком кровоточащей язвы или множественных эрозий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Значительно реже язвы сопровождаются перфорацией стенки желудка или пищевода. Диагностика этих осложнений не всегда проста. Обычно язвы возникают у больных, которые до ожога не страдали каким-либо заболеванием желудка или кишечника. В редких случаях больные жалуются на боли в животе, не всегда бывают тошнота и рвота. Кроме того, общее тяжелое состояние пострадавших сглаживает другие клинические проявления этих осложнений.

Определенные изменения обнаруживаются при анализе данных лабораторных исследований. Гемоконцентрация, выявлявшаяся в первые дни после травмы, сменяется анемией: уменьшаются число эритроцитов до 2,5•1012 — 3•1012 в 1 л крови, уровень гемоглобина до 90—110 г/л. Количество, лейкоцитов увеличивается до 20•109 — 30•109 в 1 л крови, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), достигая 40—50 мм/ч. В периоде токсемии сохраняется низкий уровень белка сыворотки крови, часто он не превышает 55—60 г/л. Аминоазот обычно снижается до нормальных цифр, признаков ацидоза нет.

Продолжительность острой ожоговой токсемии составляет около 1 1/2 — 2 нед. Можно считать, что по истечении этого срока начинается третий период ожоговой болезни — септикотоксемия. Переход второго периода в третий обычно происходит незаметно, а в ряде случаев начало септикотоксемии трудно отличить от предшествующей токсемии.


«Лечение ожогов и отморожений»,
Л.Б.Розин, А.А.Баткин, Р.Н.Катрушенко



Смотрите также: