Протекание ожогов

Протекание ожогов

При ожоге I степени отмечаются гиперемия и умеренный отек кожи, несколько больше выраженный при поражении щелочами. Чувствительность сохраняется.

Химический ожог II степени чаще всего характеризуется омертвением верхних слоев кожи. При этом образуется очень тонкий струп, берущийся в складку, подвижный по отношению к подлежащим тканям, сухой или желеобразный, мыльный на ощупь в зависимости от характера поражающего агента. Все виды чувствительности понижены.

При химическом ожоге III степени происходит омертвение всех слоев кожи, а при IV степени — и некроз глубжележащих тканей (фасции, мышц, костей). Ожоговая поверхность при таких поражениях представлена толстым, не берущимся в складку, неподвижным струпом. Иногда через струп просвечивают тромбированные подкожные вены. Отсутствуют все виды чувствительности. С достаточной уверенностью различить химические ожоги III и IV степени чаще всего удается лишь после начала отторжения некротизированных тканей. При этом в подавляющем большинстве случаев выявляются ожоги III степени, так как поражения IV степени возникают довольно редко и составляют лишь около 1 % всех химических ожогов.

Ожоги агрессивными жидкостями чаще, чем термические, бывают ограниченными и, как правило, не превышают по площади 10 % поверхности тела. Участки поражения обычно четко очерчены, по периферии их часто образуются «потеки» — следы растекания химического вещества.

По сравнению с термическими повреждениями химические ожоги отличаются более медленной динамикой местного патологического процесса — отторжение омертвевших тканей происходит в течение более продолжительного времени, позднее образуется грануляционная ткань, медленнее заживают поверхностные ожоги. Основным фактором, определяющим течение раневого процесса, является (так же, как и при термических ожогах) глубина поражения, т. е. степень ожога.

Ожоги I степени протекают легко. При них не наблюдается нагноение в области поражения, воспалительная реакция выражена незначительно. Отек тканей исчезает к 3—4-му дню после травмы. К 7—10-му дню на месте бывшего ожога имеется лишь изменение цвета кожи — она более темная или более розовая, чем окружающие ткани, Через несколько недель следов от ожога не остается.

При ожогах II степени кислотами в первые недели тонкий струп не претерпевает заметных видимых изменений. Но под ним из глубоких слоев кожи, в которых сохранились волосяные луковицы, потовые и сальные железы и другие придатки кожи, происходит эпителизация раневой поверхности. Когда на 3— 4-й неделе струп отторгается, под ним выявляется заживший участок кожи нежно-розового цвета с поверхностным тонким слоем рубцовой ткани. Эластичный рубец может отличаться от окружающих тканей белесоватым цветом. Постепенно, в течение нескольких месяцев, цвет обожженного участка становится мало отличимым от здоровой кожи. При ожогах II степени щелочами мягкий струп через 2—3 дня уплотняется, темнеет. Но значительно чаще происходит нагноение струпа, он расплавляется, и образуется покрытая некротическими тканями гноящаяся рана. Постепенно омертвевшие ткани отторгаются, воспалительные явления стихают, и рана заживает путем эпителизации и поверхностного рубцевания»

Наиболее тяжело протекают ожоги III — IV степени. Омертвевшие ткани в виде плотного струпа (от действия кислот) или в виде влажной, пропитанной гноем корки (после ожога щелочами) отторгаются в конце 3-й — начале 4-й недели. Образуется вяло заживающая гранулирующая рана, которая медленно уменьшается за счет эпителизации с краев и образования грубых, обезображивающих, стягивающих рубцов. Заживают таким образом только относительно небольшие по размерам раны. При значительных по площади ранах, если не осуществить оперативное восстановление кожного покрова, возникают длительно не заживающие язвенные поверхности.


«Лечение ожогов и отморожений»,
Л.Б.Розин, А.А.Баткин, Р.Н.Катрушенко



Смотрите также: