Главная / Госпитальная терапия / Болезни почек / Хронический гломерулонефрит (Больной, 32 лет)

Хронический гломерулонефрит (Больной, 32 лет)


Больной, 32 лет, рабочий, поступил к нам с жалобами на боль в пояснице, одышку, отеки, сердцебиение, головную боль. Отеки чаще по утрам, причем больше отекает лицо и меньше — руки и ноги. Считает себя больным с прошлого года, когда начались боли в пояснице, отекло лицо и появилась кровянистая моча.

Все эти явления возникли через восемь дней после перенесенного в больнице воспаления легких и продолжались около семи недель. Затем рольному стало несколько лучше, его выписали. Он сейчас же приступил к работе, соблюдая диету. Чувствовал себя хорошо до октября прошлого года. В октябре стал испытывать одышку во время работы, кашель, появилась ноющая боль в пояснице, стало отекать лицо. С этими явлениями больной вынужден был поступить в клинику. В прошлом никаких особых болезней не переносил; курит умеренно, не пьет.

Молодой человек жалуется на одышку, сердцебиение, боль в пояснице, отеки лица, иногда рук и ног, головную боль. Из всех предъявленных жалоб для нас решающее значение имеют, конечно, отеки. Отеки у молодого человека чаще всего либо почечного, либо сердечного происхождения.

Другие виды отеков — кахектические, марантические — в этом возрасте встречаются реже. До настоящего заболевания он долго ничем не болел и был вполне работоспособен. Следовательно, ни о каких кахектических явлениях говорить, конечно, не приходится.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Но объективные данные с общим видом больного и с данными анализов мочи не оставляли сомнения в том, что больной страдает разлитым поражением сосудов почек. Кровяное давление (145/90 мм) также соответствовало сосудистому поражению. Специальный расспрос больного выявил, что еще в 1953 г., когда он был в армии, после какой-то инфекции врачи говорили, будто в моче обнаружен…


Требовались дополнительные исследования: 14.IV проведена проба по Зимницкому и в первой порции мочи удельный вес оказался 1025. Размахи за сутки удельного веса от 1010 до 1025; в некоторых порциях — 1022. В дальнейшем в отдельных порциях мочи действительно удельный вес достигал 1020, а иногда и выше. Итак, у больного развивается тяжелая азотемическая уремия, а удельный…


Лечение сводится к выработке определенного рациона питания, постельному режиму, хорошим гигиеническим условиям и применению лекарственных препаратов. В момент приближения преуремического состояния и проявления уремии лучше назначать углеводы, жировую диету и особенно фрукты. Белки необходимо полностью исключить, а в некоторых случаях полезно переходить на чисто сахарную диету (200—300 г сахара в сутки). Из лекарственных веществ применяются…


Питался все время удовлетворительно — маловероятны безбелковые отеки. Никаких признаков тяжелой анемии в виде головокружения обмороков у больного нет, ибо если анемия вызывает отеки, то мы знаем, что это обычно уже далеко зашедший процесс, при котором основные симптомы малокровия выявляются значительно раньше, чем отеки. Никаких указаний на кровотечение, бывшее до этого, также нет. Следовательно, и…


У больного ясные указания на одышку, сердцебиение, т. е. на ряд симптомов безусловного расстройства сердечной деятельности. Тогда, может быть, и отеки сердечного происхождения? Но дело в том, что жалобы сердечного характера начались либо одновременно с отеками, либо даже после того, как они появились. Поэтому вряд ли можно связать отеки с предшествовавшим расстройством сердечной деятельности. Как…


Больной среднего сложения, лицо бледное, одутловатое; он какой-то вялый, адинамичный, с трудом разговаривает из-за одышки. Изо рта ощущается нерезкий запах мочи. Грудная клетка нормальная, дыхательные экскурсии хорошие; в легких всюду ясный легочный звук; много сухих хрипов. Сердце — левая граница на 2 см кнаружи от соска, правая на 1 см вправо от правой грудинной линии….


По заключению офтальмолога, у больного типичная картина retinitis albuminurica. Обнаружена гиперемия сетчатки, локализующаяся между зрительным нервом и желтым пятном; в ней же — воспалительный эксудат в виде  белых бляшек. В области желтого пятна эти бляшки имеют форму крапинок и полосок, располагаясь лучеобразно вокруг него. Небольшие кровоизлияния в сетчатке. Рентгенологическое исследование грудной клетки показало увеличение размера…


Очень важно исследование крови на остаточный азот (так называемый безбелковый азот), а так как главную часть его составляет мочевина, то, следовательно, можно просто определить количество мочевины. В норме остаточного азота 30—40 мг в 100 мл крови, максимум можно считать для нормы 50 мг, и только при серьезных нарушениях функции почек это количество обычно повышается. Всякие…


Один из наиболее важных симптомов, который мы обнаружили у больного, — это значительное нарушение функции почек в виде повышения азота в крови. Такая азотемия, в конце концов, может привести к азотемической уремии, которая при хронических нефритах является последним завершением всего пережитого больным. Этот кульминационный пункт страданий чаще всего приводит к смерти. Азотемическая уремическая кома, а…


Мочевина выделяется не только легкими, но и слизистой желудка, кожей и толстым кишечником. Выделение ее толстым кишечником вызывает клинические изменения, характерные для колита. В слизистой толстого кишечника наблюдаются глубокие воспалительные изменения, вплоть до изъязвлений. Появление такого колита обычно предвещает плохой исход Азот в этот период выделяется слизистой желудка в большом количестве. Это служит причиной тошнот…