Главная / Госпитальная терапия / Болезни почек / Хронический гломерулонефрит (Больной, 32 лет)

Хронический гломерулонефрит (Больной, 32 лет)


Больной, 32 лет, рабочий, поступил к нам с жалобами на боль в пояснице, одышку, отеки, сердцебиение, головную боль. Отеки чаще по утрам, причем больше отекает лицо и меньше — руки и ноги. Считает себя больным с прошлого года, когда начались боли в пояснице, отекло лицо и появилась кровянистая моча.

Все эти явления возникли через восемь дней после перенесенного в больнице воспаления легких и продолжались около семи недель. Затем рольному стало несколько лучше, его выписали. Он сейчас же приступил к работе, соблюдая диету. Чувствовал себя хорошо до октября прошлого года. В октябре стал испытывать одышку во время работы, кашель, появилась ноющая боль в пояснице, стало отекать лицо. С этими явлениями больной вынужден был поступить в клинику. В прошлом никаких особых болезней не переносил; курит умеренно, не пьет.

Молодой человек жалуется на одышку, сердцебиение, боль в пояснице, отеки лица, иногда рук и ног, головную боль. Из всех предъявленных жалоб для нас решающее значение имеют, конечно, отеки. Отеки у молодого человека чаще всего либо почечного, либо сердечного происхождения.

Другие виды отеков — кахектические, марантические — в этом возрасте встречаются реже. До настоящего заболевания он долго ничем не болел и был вполне работоспособен. Следовательно, ни о каких кахектических явлениях говорить, конечно, не приходится.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Мочевина выделяется не только легкими, но и слизистой желудка, кожей и толстым кишечником. Выделение ее толстым кишечником вызывает клинические изменения, характерные для колита. В слизистой толстого кишечника наблюдаются глубокие воспалительные изменения, вплоть до изъязвлений. Появление такого колита обычно предвещает плохой исход Азот в этот период выделяется слизистой желудка в большом количестве. Это служит причиной тошнот…


Количество азота в крови резко повышается, составляя обычно 200—300 мг%, а иногда доходит до 400—500 мг % и выше. Следует указать, что количество азота играет известную роль и для прогноза: чем больше при хронических нефритах азота в крови, тем хуже, конечно, прогноз. Случаи, где количество азота превышает 300 мг%, надо признать безнадежными. Кроме указанных симптомов,…


Существует и более простой способ, кроме определения азота в крови, для выявления функциональной способности почек. Это — обычные пробы, которые с различными вариациями сводятся в основном к двум: проба на выделение воды и на концентрацию мочи. Эти функциональные пробы особенно важны при нефритах: благодаря им в период, когда достаточных жалоб у больного еще нет и…


Следующая проба проводится на выявление концентрационной способности почек. Заключается она в том, что через четыре часа после приема воды, т. е. после конца водяной пробы, больной до следующих суток не принимает никакой жидкости и ест только сухую пищу. Все время собирается моча (уже не в определенные промежутки, а по мере накопления) и определяется удельный вес…


– Количество Удельный вес I 260 мл 1013 II 180 мл 1012 III 120 мл 1010 IV 100 мл 1015 V 50 мл 1018 VI 100 мл 1015 VII 100 мл 1020 VIII 100 мл 1017 Когда мы наблюдали за отделением мочи у данного больного в течение нескольких дней, то оказалось, что моча у него бледная (характерная для нефрита). Суточное количество…


Большой диурез (компенсаторный) способствует тому, что в большом количестве мочи выводится хотя бы часть шлаков, так как выведение азотистых продуктов нарушено. Следовательно, все говорит о том, что приближается самый грозный период, т. е. хронический нефрит в последней стадии сморщенной почки. Это заболевание идет вслед за острым. У больного оно началось давно, полтора года назад, после…


Клинико-диагностический интерес представляет больной М. 41 года, который поступил в клинику 12.IV.61 г. с жалобами на резкую головную боль, отечность всего тела, особенно лица и ног, выраженную слабость. Заболел фактически в феврале, т. е. около двух месяцев тому назад, когда окружающие заметили отечность лица. Сам больной отмечал только непонятную слабость, однако продолжал работать. Уже в…


Но объективные данные с общим видом больного и с данными анализов мочи не оставляли сомнения в том, что больной страдает разлитым поражением сосудов почек. Кровяное давление (145/90 мм) также соответствовало сосудистому поражению. Специальный расспрос больного выявил, что еще в 1953 г., когда он был в армии, после какой-то инфекции врачи говорили, будто в моче обнаружен…


Требовались дополнительные исследования: 14.IV проведена проба по Зимницкому и в первой порции мочи удельный вес оказался 1025. Размахи за сутки удельного веса от 1010 до 1025; в некоторых порциях — 1022. В дальнейшем в отдельных порциях мочи действительно удельный вес достигал 1020, а иногда и выше. Итак, у больного развивается тяжелая азотемическая уремия, а удельный…


Лечение сводится к выработке определенного рациона питания, постельному режиму, хорошим гигиеническим условиям и применению лекарственных препаратов. В момент приближения преуремического состояния и проявления уремии лучше назначать углеводы, жировую диету и особенно фрукты. Белки необходимо полностью исключить, а в некоторых случаях полезно переходить на чисто сахарную диету (200—300 г сахара в сутки). Из лекарственных веществ применяются…