Главная / Госпитальная терапия / Болезни легких / Бронхоэктазии (Больной, 21 года)

Бронхоэктазии (Больной, 21 года)


Больной, 21 года, колхозник, поступил с жалобами на головную боль, рвоту, головокружение, резкий кашель с мокротой. Заболел 10 дней тому назад. Началось заболевание с высокой температуры, рвоты и резкой головной боли. Лечили антибиотиками и хинином безуспешно.

Четыре дня держалась высокая температура, а затем упала до нормы. Однако рвоты и головные боли продолжались. Больной не вставал с постели. При попытке подняться появлялись тошнота и рвота.

Кашляет больной давно, несколько лет, причем мокрота отделяется в большом количестве, иногда по полстакана за один раз, а изредка мокроты бывает так много, что она напоминает рвоту. Иногда он отмечал слабый гнойный запах мокроты, обычно отходящей сразу при перемене положения больного.

Несколько лет назад, по рассказам больного, были кратковременные периоды небольшого повышения температуры, боль в груди, кашель, слабость. В последнее время с кашлем стало отделяться большое количество мокроты «полным ртом», а 10 дней назад появились головная боль, рвота и ряд других явлений, по поводу которых он поступил в клинику. В прошлом лечился в туберкулезном диспансере, так как у него находили туберкулез легких. В настоящее время больной лежит, ни вставать, ни ходить не может из-за резких головных болей и приступов кашля. Каких-либо других заболеваний в прошлом не помнит.

В семье все здоровы, о наличии у кого-либо легочных заболеваний не знает. Работает в колхозе трактористом. Работу всегда выполнял успешно. За несколько дней до поступления в клинику стал отмечать раздвоение зрения.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Кровь: лейкоциты — 5300, палочко-ядерные — 6%, сегментоядерные — 74%, лимфоциты — 14%, моноциты — 6%. Вторично кровь через день лейкоциты — 7100, палочко-ядерные — 8%, сегментоядерные — 79%, лимфоциты — 10%, моноциты —3%. В дальнейшем несколько раз производилось кровопускание, ежедневно — магнезиальные клизмы; внутрь йодистый калий. В первые дни пребывания в больнице состояние больного…


Первый этап наблюдения за больным в стационаре мог, действительно, привести клинициста к диагнозу туберкулеза легких. Но вот разразилась катастрофа: сразу появился резкий  озноб, высокая температура, и вскоре все явления какого-то органического заболевания мозга. Естественно, что теперь необходимо было внезапно возникшее состояние связать со старым туберкулезным процессом в легких, допустив диссеминацию туберкулеза с поражением оболочек мозга,…


Непонятным оставался только вопрос этиологии абсцесса мозга; как связать его с основным процессом, по поводу которого больной находился в свое время в больнице? Восемь раз у больного с активным, с точки зрения клинициста, туберкулезом легких и обильной гнойной мокротой искали палочки туберкулеза и ни разу их не обнаружили. Не являлось ли это достаточным предупреждением, что…


Большинство встречающихся бронхоэктазий является следствием различных перенесенных процессов в легких, и только малая часть их может быть врожденной. По морфологическому субстрату это расширение бронхов, которые могут иметь различную форму: то цилиндрическую, то мешковидную. Приобретенные бронхоэктазы иногда развиваются вследствие заболевания самих бронхов, когда из-за хронического воспаления стенка бронхов истончается, атрофируется и уже не в состоянии противостоять…


В большинстве случаев температура не имеет постоянного характера, нередко она остается длительное время нормальной. Однако по временам, без явной причины, вдруг наступает при  ступ высокой температуры — до 40° с ознобом В такие периоды больной даже ложится в постель; к этому времени усиливается  кашель, а количество мокроты может быть небольшим и даже уменьшенным в сравнении…


Клинически очень важен симптом, который может помочь правильному распознаванию: при многократных и самых тщательных поисках в мокроте таких больных не находят палочек туберкулеза. Упорные отрицательные результаты в течение доля того времени должны заставить клинициста искать не туберкузлезную природу заболевания, а скорее — бронхоэктазии. Ведь предполагая в этих случаях туберкулез, надо иметь в виду активную его…


Весь рассказ больного можно разделить на две части. Первая—о постоянном кашле с большим отделением мокроты в течение долгого времени, вторая — о том, что произошло 10 дней назад и привело его в клинику — острый подъем температуры, резкая головная боль и рвота, вынудившие больного сразу слечь в постель. Последние признаки наиболее характерны для острого инфекционного…


Перейдем к основному и старому заболеванию, на фоне которого разыгрывается последняя картина менингиального процесса. Больной постоянно кашляет и при этом выделяет сразу большими порциями мокроту (дополустакана за раз, а иногда и полную плевательницу). Мокрота без запаха. Особенно характерно то, что отделение мокроты больше всего происходит сразу, как только больной переменит положение, например, из сидячего в…


Наличие полости (или нескольких) надо признать вероятным. Но какого она происхождения? В анамнезе есть указание на перенесенный в прошлом туберкулез легких. По этому поводу он был длительное время под наблюдением туберкулезного диспансера нельзя ли связать этот процесс с образованием полости? Но мы уже указывали, что наличие каверны при таком клиническом проявлении маловероятно. Есть другой путь….


Больной лежит все время с опущенной головой вниз лицом. Лицо одутловатое, синюшное; рот полуоткрыт, как-будто больной все время готов к рвоте. Когда он садится, появляются позывы к рвоте, а иногда и рвота большими массами. В это время он жалуется на головокружение. Обращает на себя внимание небольшое косоглазие. Проверка показывает, что у больного, действительно, раздвоение зрения….