Бронхоэктазии (Больной, 21 года)
Больной, 21 года, колхозник, поступил с жалобами на головную боль, рвоту, головокружение, резкий кашель с мокротой. Заболел 10 дней тому назад. Началось заболевание с высокой температуры, рвоты и резкой головной боли. Лечили антибиотиками и хинином безуспешно.
Четыре дня держалась высокая температура, а затем упала до нормы. Однако рвоты и головные боли продолжались. Больной не вставал с постели. При попытке подняться появлялись тошнота и рвота.
Кашляет больной давно, несколько лет, причем мокрота отделяется в большом количестве, иногда по полстакана за один раз, а изредка мокроты бывает так много, что она напоминает рвоту. Иногда он отмечал слабый гнойный запах мокроты, обычно отходящей сразу при перемене положения больного.
Несколько лет назад, по рассказам больного, были кратковременные периоды небольшого повышения температуры, боль в груди, кашель, слабость. В последнее время с кашлем стало отделяться большое количество мокроты «полным ртом», а 10 дней назад появились головная боль, рвота и ряд других явлений, по поводу которых он поступил в клинику. В прошлом лечился в туберкулезном диспансере, так как у него находили туберкулез легких. В настоящее время больной лежит, ни вставать, ни ходить не может из-за резких головных болей и приступов кашля. Каких-либо других заболеваний в прошлом не помнит.
В семье все здоровы, о наличии у кого-либо легочных заболеваний не знает. Работает в колхозе трактористом. Работу всегда выполнял успешно. За несколько дней до поступления в клинику стал отмечать раздвоение зрения.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Клинически очень важен симптом, который может помочь правильному распознаванию: при многократных и самых тщательных поисках в мокроте таких больных не находят палочек туберкулеза. Упорные отрицательные результаты в течение доля того времени должны заставить клинициста искать не туберкузлезную природу заболевания, а скорее — бронхоэктазии. Ведь предполагая в этих случаях туберкулез, надо иметь в виду активную его…
Весь рассказ больного можно разделить на две части. Первая—о постоянном кашле с большим отделением мокроты в течение долгого времени, вторая — о том, что произошло 10 дней назад и привело его в клинику — острый подъем температуры, резкая головная боль и рвота, вынудившие больного сразу слечь в постель. Последние признаки наиболее характерны для острого инфекционного…
Перейдем к основному и старому заболеванию, на фоне которого разыгрывается последняя картина менингиального процесса. Больной постоянно кашляет и при этом выделяет сразу большими порциями мокроту (дополустакана за раз, а иногда и полную плевательницу). Мокрота без запаха. Особенно характерно то, что отделение мокроты больше всего происходит сразу, как только больной переменит положение, например, из сидячего в…
Наличие полости (или нескольких) надо признать вероятным. Но какого она происхождения? В анамнезе есть указание на перенесенный в прошлом туберкулез легких. По этому поводу он был длительное время под наблюдением туберкулезного диспансера нельзя ли связать этот процесс с образованием полости? Но мы уже указывали, что наличие каверны при таком клиническом проявлении маловероятно. Есть другой путь….
Больной лежит все время с опущенной головой вниз лицом. Лицо одутловатое, синюшное; рот полуоткрыт, как-будто больной все время готов к рвоте. Когда он садится, появляются позывы к рвоте, а иногда и рвота большими массами. В это время он жалуется на головокружение. Обращает на себя внимание небольшое косоглазие. Проверка показывает, что у больного, действительно, раздвоение зрения….
Кровь: эритроциты — 4 200 000, гемоглобин — 75 ед., цветной показатель — 0,9, лейкоциты — 24 000, эозинофилы—1%, палочкоядерные — 8%, сегментоядерные — 64%, лимфоциты — 21%, моноциты — 6%. Моча: удельный вес — 1016, следы белка. В осадке — единичные лейкоциты. Мокрота: за сутки выделилось 520 см3. При стоянии она разделялась на два…
Наличие клокочущих хрипов свидетельствует о развитии полости в плотном легком. Такими полостями могут быть бронхоэктазы. Подтвердить это можно и произведенной рентгенограммой. Очаги просветления надо расценивать как мешотчатые бронхоэктазы. Какова причина, приведшая к сморщиванию легкого? Вероятнее всего здесь надо предполагать туберкулезную инфекцию. Другой ясной причины обнаружить из анамнеза не удается. Консультировавший больного невропатолог также склонен считать,…
Рабочий, 50 лет, в течение нескольких лет до настоящего заболевания отмечал постоянный кашель, по временам одышку и кратковременные подъемы температуры до 38° и выше через несколько дней температура падала до нормы, и оставался только постоянный кашель. Иногда кашель сопровождался выделением не особенно больших количеств сероватой гнойной мокроты. Работал слесарем до последнего времени. Но вот спустя…
Кровь: лейкоциты — 5300, палочко-ядерные — 6%, сегментоядерные — 74%, лимфоциты — 14%, моноциты — 6%. Вторично кровь через день лейкоциты — 7100, палочко-ядерные — 8%, сегментоядерные — 79%, лимфоциты — 10%, моноциты —3%. В дальнейшем несколько раз производилось кровопускание, ежедневно — магнезиальные клизмы; внутрь йодистый калий. В первые дни пребывания в больнице состояние больного…
Первый этап наблюдения за больным в стационаре мог, действительно, привести клинициста к диагнозу туберкулеза легких. Но вот разразилась катастрофа: сразу появился резкий озноб, высокая температура, и вскоре все явления какого-то органического заболевания мозга. Естественно, что теперь необходимо было внезапно возникшее состояние связать со старым туберкулезным процессом в легких, допустив диссеминацию туберкулеза с поражением оболочек мозга,…
