Главная / Госпитальная терапия / Болезни кровотворных органов / Лимфогранулематоз (Военнослужащий, 45 лет)

Лимфогранулематоз (Военнослужащий, 45 лет)


Позвольте сегодня начать с анатомического сличения весьма сложного клинического наблюдения.

Военнослужащий, 45 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку, слабость. Больным считает себя с конца июня, когда ему пришлось провести ночь при неблагоприятных условиях (на полу в сыром помещении). С утра почувствовал ноющую боль в левом боку, кашель и общую слабость. 13.VI, т. е. через три недели был подвергнут обследованию в комиссии на предмет определения пенсии. Там у него обнаружили эксудативный плеврит слева. 15.VII по этому поводу больной поступил в госпиталь.

В феврале болел гриппом; больше заболеваний не отмечает, кроме сыпного тифа в прошлом. Условия жизни хорошие, питался удовлетворительно.

Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное; больной свободно ходит. Цвет кожных покровов и слизистых — розовый. Лимфатические узлы шеи не прощупываются.

Грудная клетка широкая, эмфизематозная. Дыхательные экскурсии ограничены: левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Слева сзади, от верхнего угла лопатки определяется притупление, переходящее книзу в тупой звук. Верхняя линия тупости спускается сзади кпереди и косо вниз.

Слева в том же месте при аускультации выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. В месте интенсивной тупости дыхательные шумы не выслушиваются. Голосовое дрожание слева в области тупого звука не передается. Справа перкуторный звук с коробочным оттенком; дыхание везикулярное и только в верхней доле — слегка жесткое.

Левой границы сердца определить из-за тупости не удается; справа она определяется на 2 см от правой стернальной линии. Тоны сердца чистые и ясные; ритм правильный. Пульс удовлетворительного наполнения, 88 ударов в минуту.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Цитологическое исследование эксудата также не обнаруживало клеток опухоли. Двухсторонний процесс сам по себе должен был заставить клинициста отказаться от предположения об опухольной этиологии плеврита. Механизм образования плеврита при опухоли состоит в том, что либо он реактивный и непосредственно сопутствует опухоли легкого, либо эксудат является следствием поражения и обсеменения самой плевры опухольными массами. В последнем случае…


Реакция Манту 2.XI — 1/100 — резко положительная. Накопление жидкости шло теперь с такой быстротой, что отсасывание надо было производить ежедневно с обеих сторон. Все свидетельствовало о туберкулезном процессе; сомнений для клинициста, по-видимому, не оставалось. Однако уверенности, базирующейся на твердых объективных обоснованиях, у клинициста при таком течении заболевания не должно быть. Двухсторонний плеврит и геморрагический…


Рентгеновская картина ни разу не соответствовала эксудату в перикарде. Одышка и увеличенная печень не показательны для эксудативного перикардита. Одышка и появившиеся признаки декомпенсации объясняются механическим затруднением газообмена из-за поджатия легких эксудатом и затруднениями для нормальной работы сердца. Следовательно, клинически в пользу диагноза туберкулеза основательных данных не было. В дальнейшем при очередном обследовании больного обнаружено большое…


Многочисленные наблюдения клиники убедили нас в том, что, по существу, для лимфогранулематоза нет характерной гемограммы. Мы встречали выраженную лейкопению с лимфоцитозом наряду с лейкоцитозом до 40 000 (в случаях без осложнений) и выраженной нейтрофилией у других больных. Больной оставался в госпитале в общей сложности свыше года. За это время произведено 47 анализов крови, 30 рентгеновских…


Для клинициста создалось особенно трудное положение вследствие неоднократных отрицательных данных патологоанатомов при гистологическом исследовании удаленных лимфатических узлов. В заключение можно только высказать сожаление, что в свое время больному не была применена рентгенотерапия. Именно лимфогранулематоз является одним из немногих заболеваний системного поражения лимфатического аппарата, при котором рентгенотерапия, правильно примененная, дает длительный и хороший эффект, правда, при…


В клинику поступил больной 40 лет, который жаловался на боли в пояснице, подложечной области (давящего характера), повышенную температуру. Заболел два года назад, когда заметил увеличение паховой железы справа, но значения этому не придал. Продолжал служить в армии. Затем появились узелки на шее; температура оставалась нормальной. Через год появились увеличенные подмышечные железы; повысилась температура. Больной через…


Заслуживает внимания в данном случае и состав крови: количество лейкоцитов к моменту накопления жидкости достигало 40 000 в 1 мм3 со значительным сдвигом влево — до появления юных, большого количества палочек, а в некоторых анализах — и миелоцитов; количество лимфоцитов колебалось при разных исследованиях от 5—9 % до 39 %. Эозинофилов отмечено всего до 4—5…


Мы наблюдали больного с многолетним течением лимфогранулематоза (гистологическое исследование биопсированного узла). Через много лет больной умер при явлениях резкого обострения процесса и острого перитонита. На вскрытии обнаружена саркоидная форма лимфогранулематоза. Клиника лимфогранулематоза и диагностика разработаны достаточно хорошо. Однако следует сделать оговорку, что все это касается более или менее типичной клинической картины заболевания. Между тем вместе…


В подавляющем большинстве случаев поражение лимфатических узлов является главным симптомом при лимфогранулематозе, а во многих случаях именно эта симптоматология не выявляется иногда до конца заболевания. В этом и состоит практическая трудность диагностики. Изучая многих больных лимфогранулематозом, мы могли бы отметить некоторые типичные черты, чаще всего встречающиеся при различных вариантах течения болезни. Как известно, характерной считается…


Больной, 32 лет, чувствуя себя до того вполне здоровым, внезапно ощутил незначительную боль в правом подреберье; стала повышаться температура до 40°, появились озноб, жар, шум в голове. Колебания температуры от 37,2 до 0°. Вместе с тем самочувствие больного оставалось вполне удовлетворительным. Он был активен, бодр, и только к моменту подъема температуры ложился в постель, становился…