Субдуральная эмпиема

Субдуральная эмпиема — гнойный процесс в субдуральном пространстве, т. е. между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и арахноидальной; иногда именуется «субдуральным выпотом», но этот термин не характеризует гнойного характера процесса.

Субдуральная эмпиема может формироваться вследствие различных причин:

  1. контактным путем при гнойных поражениях сосцевидного отростка, пазух клиновидной и лобной костей;
  2. в качестве осложнения гнойных менингитов;
  3. гематогенным путем из экстракраниальных очагов гнойной инфекции.

В пораженных участках может накапливаться до 200 мл гноя; нередко одновременно развивается септический тромбофлебит или (и) тромбоз синусов твердой мозговой оболочки. Резким изменениям подвергаются прилежащие зоны мозга, вследствие чего выявляются очаговые симптомы, возникают судорожные припадки.

В случаях, когда субдуральная эмпиема развивается контактным путем, вначале наблюдаются обострения хронического воспалительного процесса (мастоидита, острого воспалительного процесса околоносовых пазух или в среднем ухе). Резкая (чаще локальная) головная боль и повышение температуры обычно являются первыми симптомами интракраниального распространения инфекции.

Как правило, спустя 1 — 2 сут присоединяются очаговые симптомы, указывающие на локализацию патологического процесса, а также судороги — чаще фокальные. Характерно прогрессирование очаговых симптомов по типу «масляного пятна» — топическая характеристика появляющихся нарушений не соответствует зонам, васкуляризуемым из определенного сосудистого бассейна. Присоединяется постепенно нарастающее угнетение сознания.

Как правило, температура повышена, иногда гектического типа. Оболочечные симптомы обнаруживаются непостоянно. Могут развиваться застойные изменения на глазном дне, нередко более выраженные на стороне формирования субдуральной эмпиемы.

В крови наблюдаются изменения, характерные для гнойного процесса. На рентгенограммах околоносовых пазух и сосцевидных отростков в ряде случаев — признаки хронического гнойного процесса. В ликворе (при резко повышенном давлении) обнаруживаются гнойные изменения и значительное повышение содержания белка.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: