Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек / Менингиты (Назначение эндолюмбальных введений антибиотиков при неотложной диагностике менингитов)

Менингиты (Назначение эндолюмбальных введений антибиотиков при неотложной диагностике менингитов)

20.04.2010г.

При неотложной диагностике менингитов, вызываемых бактериями, грибами и простейшими, основным критерием при выборе этиотропного лечения является обнаружение возбудителя микробиологическими или иммунологическими методами. Клинические данные в экстренных ситуациях имеют значительно меньшее значение.

Это объясняется тем, что начальные проявления заболеваний, вызываемых различными возбудителями, весьма сходны. Можно лишь в самой общей форме наметить 2 группы менингитов, в определенной мере неодинаковых по типу и клинике ранних стадий. В 1-ю группу можно отнести менингиты, чаще развивающиеся на фоне хронических соматических или системных заболеваний с достаточно четкой клинической картиной и иногда диагностированных до проявления симптомов поражения мозговых оболочек и (или) общемозговых симптомов.

К данной группе относятся туберкулезный менингит и некоторые формы менингитов, вызванные грибами, а иногда менингиты, являющиеся непосредственным осложнением текущего сепсиса (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый). Ко 2-й группе относится большинство бактериальных менингитов, при которых не удается выявить продромальных симптомов, и заболевание проявляется острым поражением нервной системы.

Сами по себе морфологические изменения ликвора, не подтвержденные бактериоскопическими данными и результатами иммунологического исследования, не могут служить подтверждением этиологии заболевания. Необходимо учитывать, что при некоторых формах бактериальных менингитов (менингококковый, пневмококковый, стафилоккоковый) в первые часы заболевания, когда общемозговые и оболочечные симптомы уже резко выражены, изменения ликвора незначительны и не характерны для гнойного процесса.

Например, при первой люмбальной пункции, на начальных стадиях указанных форм гнойных менингитов в ликворе выявляется некоторое увеличение числа клеточных элементов (преимущественно лимфоцитов), и таким образом, может быть сделано ошибочное заключение о наличии вирусного (асептического) менингита. Если в дальнейшем состояние больного ухудшается, необходимо повторить исследование ликвора.

Обнаружение большего количества нейтрофильных клеток (полинуклеаров) свидетельствует о гнойном менингите. Вместе с тем надо иметь в виду, что, например, при бруцеллезном и туберкулезном менингитах даже в разгаре заболевания изменения ликвора имеют серозный характер.

Причиной диагностических ошибок нередко является обнаружение герпетических высыпаний — они могут иметь место как при герпетическом (вирусном) менингите, так и при менингококковом. В подобных случаях вопрос о диагнозе решается на основании результатов бактериоскопии и иммунологического исследования ликвора. Наиболее оправданной мерой, позволяющей избежать осложнений при указанных неясных клинических ситуациях, является назначение антибактериальной терапии по схемам, применяемых при гнойных менингитах с на установленным возбудителем.

При подозрении на возможность туберкулезного менингита (анамнестические данные; раннее появление отчетливых глазодвигательных нарушений при относительно нерезкой тяжести общего состояния) необходимо назначение противотуберкулезной терапии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: